les pansements

Bien que le traitement local soit important, le choix du pansement est toujours secondaire au choix du traitement de la cause de la plaie à traiter et de la prise en charge générale du patient.

Les pansements primaires sont les pansements directement au contact de la plaie. Certains nécessitent un pansement dit secondaire, par compresses et adhésif ou bandage, d' autres non.

Les différences d' efficacité entre les différentes classes de pansements et entre les pansements d' une même classe sont faibles.

Indications

Les indications des différents pansements sont donc fondées sur leurs propriétés physico-chimiques, notamment leur capacité d' absorption, le stade et la cause de la plaie, et sur l' état de la peau autour de la plaie.

Maintien du milieu humide

Le bénéfice du maintien des plaies dans un milieu chaud et humide a été bien établi à partir des années 1960, l' occlusion favorisant la cicatrisation des plaies aiguës, et l' antalgie des plaies chroniques.

Lavage et nettoyage des plaies

Il n' y a aucune preuve scientifique suffisante pour recommander l' utilisation en routine des antiseptiques et des antibiotiques locaux disponibles en France. Un lavage à l' eau et au savon, ou au sérum physiologique des plaies est recommandé et suffisant. Un antiseptique local ou un antibiotique local peut être utilisé mais sur une courte durée. L' utilisation prolongée d' antiseptiques, même en lavage simple de la plaie, est susceptible de freiner la cicatrisation, et d' occasionner des dermites irritatives ou allergiques sur la peau péri-ulcéreuse.

Les pansements modernes permettent d' assurer les différentes phases de la cicatrisation de façon optimale et sont un progrès par rapport aux soins locaux dits de référence (compresse humide ou application de vaseline) car leur utilisation est plus facile pour le soignant, plus confortable pour le patient, et permet d' espacer les soins.

Les classes

Ils optimisent le processus de cicatrisation naturelle, mais ne l' accélèrent pas ou peu. Il est utile de connaître un représentant de chaque classe principale de pansement, en gardant à l' esprit que, à l' intérieur d' une même classe, il n' a pas été démontré de différence significative entre les différentes marques commerciales.

En fonction du stade de la plaie

Le choix du pansement dépend du stade de la plaie (bourgeonnement, détersion etc) plutôt que de sa cause.

Autres considérations

Les nouveaux pansements entraînent peu de manifestions allergiques et sont bien tolérés en général. Des réactions d' irritations ou d' allergie aux adhésifs des sparadraps et des pansements sont décrites, ainsi que des allergies au poly-éthylène glycol contenu dans certains pansements hydrogels. Les sensibilisations aux antiseptiques et aux antibiotiques locaux sont beaucoup plus fréquentes et responsables de la mise à l' écart progressive de produit comme l' Antibiotulle® ou le Corticotulle®.

Les pansements ne sont pas des médicaments mais des dispositifs médicaux. Ils sont quasiment tous remboursés.

La Sécurité Sociale prend en charge 65^% à 100^% du prix, selon la couverture du patient. Les mutuelles prennent en charge le complément.

Le pharmacien est autorisé à prendre un dépassement. Ce dépassement n' est pas pris en charge par la Sécurité Sociale ni par les mutuelles. Il faut donc comparer les prix dans les officines.

Hydrogels + compresses → à changer tous les 48 à 72 h → détersion mécanique associée

Alginate + compresses ou hydrofibre + compresses ou hydrocellulaire contenant un hydrofibre → à changer tous les 48 à 72 h → détersion mécanique associée

Alginate + compresses → pas de détersion mécanique → humidifier avant de retirer le pansement

Hydrocellulaire non adhesif (si exsudatif) ou interface + compresses (si peu exsudatif) ou hydrocellulaire contenant un hydrofibre si très exsudatif → soins de la peau périulcéreuse à realiser en plus (emollient, dermocorticoides)

Hydrocellulaire ou interface ou film de polyuréthane hydrocolloïde mince si pas exsudatif → à changer à saturation seulement

Hydrocellulaire hydrocolloide si peu exsudatif interface si peu exsudatif → à changer 2 à 3 fois/semaine ou à saturation

Tableau simplifié des pansements disponibles sur le marché

• Hydrocolloïdes

  • Se délite dans la plaie (malodorant)
    Absorption moyenne
    Obligatoirement adhésif sur toute la surface
  • Forme mince pour les brûlures, plaies superficielles, protection de la peau, pansement secondaire.
    Changement tous les 2 à 7 jours

• Hydrocellulaires

  • Mousse de polyuréthane, ne se délite pas, avec éventuel pansement interface intégré comme interface siliconé ou hydrofibre (Aquacel Foam)
    Très absorbant
    Forme avec adhésif en périphérie ou non
  • Plaie exsudative, peau péri-lésionnelle lésée (forme non adhésive)
    Plaie chirurgicale
    Changement tous les 2-3 jours, voire 7 jours

• Hydrogels

  • Présentation sous forme de gel contenant plus de 50% d' eau
    Pouvoir hydratant majeur.
    Non absorbant.
  • Plaies sèches ou nécroses sèches
    Pansement secondaire peu absorbant nécessaire (hydrocolloïde mince ou compresses)
    Changement tous les 2-3 jours

• Alginates

  • Très détersifs, très absorbants
    Hémostatique
  • Toute plaie infectée et/ou exsudative.
    Plaie hémorragique (hémostatique)
    Phase de détersion des plaies chroniques
    Pansement secondaire nécessaire (compresses) par dessus

• Hydrofibres

  • Fibres de carboxy méthyl cellulose (Aquacel) ou de polyacrylate (Urgoclean)
    Très détersifs, très absorbants
  • Détersion des plaies exsudatives.
    Pansement secondaire nécessaire (compresses) par dessus
    Changement tous les 1 à 3 jours

• Pansements au charbon

  • Contiennent du charbon actif absorbant les odeurs
    Peu détersif, peu absorbant.
  • Plaie malodorante (exemple : plaie cancéreuse)
    Pansement secondaire nécessaire

• Pansements contenant de l' argent

  • Pansements de différents types contenant en plus de l' Ag.
  • Uniquement ulcères de jambe, fortement colonisé (inflammatoire)
    Traitement séquentiel (4 semaines)
    Non remboursés sauf Urgocell Ag (hydrocellulaire)

• Pansements vaselinés

  • Compresses imprégnées de vaseline
    Non absorbant
    Adhérents à la plaie au bout de quelques heures
  • Tous types de plaies peu exsudatives: plaies de grande taille, peau périlésionnelle lésée, bulloses, plaies chirurgicales, plaies superficielles
    Pansement secondaire nécessaire
    Changement tous les 2 à 3 jours, quelquefois douloureux au retrait

• Interfaces

  • Pansements à adhérence faible, imprégnés
    - de carboxy méthyl cellulose (Urgotul, Physiotulle) :
    - de silicone (Mépitel)
    Non absorbants
  • Utilisés en remplacement des pansements vaselinés car moins adhérents
    Tous types de plaies peu exsudatives : plaies de grande taille, peau périlésionnelle lésée, plaies post bulleuses, plaies chirurgicales, plaies superficielles
    Pansement secondaire nécessaire
    Changement tous les 2 à 3 jours

• Pansements à l' acide hyaluronique
  (ex : Ialuset)

  • Pansements contenant de l' acide hyaluronique
    Détersif, non absorbant
  • Ulcères de jambe peu ou pas exsudatifs
    Pansement secondaire nécessaire Traitement séquentiel (4 semaines)
    Changement tous les jours

• Films de polyuréthane

  • Couche de polyuréthane transparente
    Non détersif, non absorbant
  • Plaies superficielles, post chirurgicales (formes avec compresses intégrées).
    Peut rester en place plusieurs jours

• Pansements contenant des antiprotéases

  • Pansements de différents types (hydrocelluliare, ou interface) contenant un composé inhibant les protéases
    Forme adhésive ou non.
  • Plaies chroniques, ulcères de jambe ou mal perforant plantaire
    Changement tous les 2 à 4 jours