Quels traitements ?
Pour les kératoses actiniques
Si la kératose actinique peut disparaître spontanément, elle est néanmoins rarement isolée et est souvent esthétiquement gênante ; c' est pourquoi un traitement est souvent proposé par le dermatologue.
Le traitement permet aussi de distinguer les kératoses actiniques typiques et sensibles au traitement de celles moins typiques qui peuvent lui résister et qu' il faudra regarder de plus prés.
Le traitement vise à détruire la lésion soit immédiatement au cabinet médical par le froid (azote liquide), soit par un traitement à base de crème contenant divers produits efficaces, soit à l' aide d' une méthode combinant une crème et une exposition à une lumière appropriée (la photothérapie dynamique).
Dans tous les cas, il est très important de mettre en œuvre une photoprotection solaire efficace et d' éduquer les patients à la photoprotection.
Le traitement par le froid en première ligne
Le traitement par le froid, ou cryothérapie est un traitement simple qui consiste à projeter un jet d' azote liquide sur la lésion pour entraîner sa destruction locale. Cette technique est peu douloureuse et se réalise sans anesthésie, même si elle entraîne une sensation de pincement lors de la projection d' azote (voir le chapitre les traitements par le froid).
La durée d' un cycle d' application de l' azote liquide est de l' ordre de 20 secondes ; la projection d' azote liquide est suivie au bout de quelques secondes du blanchiment de la peau (= congélation). La zone congelée va d' abord rougir puis se nécroser sous forme d' une croûte qui tombera quelques jours après la séance de cryothérapie.
Le choix dans les traitements locaux
Plusieurs traitements locaux peuvent être utilisés pour traiter les lésions de kératose actinique. S' ils ont globalement la même efficacité pour faire disparaître les lésions, leurs effets indésirables varient en fonction de leur type et de la durée de traitement nécessaire.
Imiquimod
Parmi les traitements locaux, l' imiquimod est un traitement qui entraîne une réaction immunitaire locale et provoque la disparition des lésions de kératose actinique en quelques semaines. Le traitement est réalisé en 3 applications par semaine pendant un mois. Ce traitement s' accompagne souvent de réactions locales à type de rougeurs, de lésions eczématiformes ou de démangeaisons. L' utilisation de ce produit est limitée à des zones de 25 centimètres carrés en raison de la contenance des sachets.
Les reactions cutanées locales sont prévisibles et parfois impressionnantes et guérissent le plus souvent sans séquelles avec parfois une hypopigmention (peau blanche).
5 fluoro-uracile topique
Un autre principe actif peut être utilisé localement pour traiter les lésions de kératose actinique, le 5 fluoro-uracile topique. Les schémas thérapeutiques sont variables, ils vont dans certains cas de plusieurs applications par jour sur une durée courte à 1 ou 2 applications par semaine sur une période prolongée ; le schéma le plus utilisé est l' application quotidienne pendant 1 mois. Ces schémas permettent de faire un compromis entre efficacité et effets indésirables : efficacité rapide au prix d' une irritation locale importante ou efficacité retardée avec moins d' effets secondaires locaux.
Les réactions cutanées locales sont souvent importantes et vont nécessiter une adaptation du traitement.
Diclofénac
Le traitement local des kératoses actiniques peut aussi reposer sur l' administration d' une crème à base d' un anti-inflammatoire non stéroïdien, le diclofénac. S' il est significativement mieux toléré localement que l' imiquimod et le 5 fluoro-uracile, il apparaît moins efficace.
Le mébutate d' ingénol
Le mébutate d' ingénol, est un traitement local récent des keratoses actiniques qui existe en deux dosages (cuir chevelu et face/tronc et extrémités). Il est issu de la médecine traditionnelle australienne et permet le traitement des lésions de kératoses actiniques en une application par jour pendant 3 jours pour le visage et le cuir chevelu et de 2 jours pour le tronc et les extremités. La surface à traiter est également limitée à 25cm2. Il existe actuellement une alerte de l' ANSM et de l' agence européenne PRAC concernant la sécurité de ce produit. Des études sont menées concernant le risque de favoriser la survenue de carcinome épidermoïde.
Le traitement par la lumière
La photothérapie dynamique est une technique utile pour traiter les lésions de kératoses actiniques multiples. Ce traitement consiste à appliquer une crème contenant un produit qui va être transformé dans la peau en photosensibilisant. La lésion est alors irradiée par une longueur d' onde appropriée qui déclenche la réaction phototoxique, responsable de la destruction de la lésion. Ce traitement a le désavantage d' être douloureux.
Une évolution de la technique utilisant la lumière du jour (et pas une lampe) permet d' éviter les phénomènes douloureux tout en conservant l' efficacité.
