IV. Les traitements des infections bactériennes cutanées
Dans tous les cas, quand il est nécessaire le traitement antibiotique par voie orale ne devra pas dépasser 7 jours.
1. Quel est le traitement de l' impétigo ?
L' impétigo se traite localement.
Il est recommandé de :
- Faire une toilette quotidienne, voire deux fois par jour si nécessaire, avec de l’eau et du savon, puis bien rincer et sécher la peau.
- Appliquer une crème antibiotique pendant 5 jours, selon la prescription médicale (acide fusidique ou mupirocine). Ces traitements sont efficaces contre l’impétigo dû au staphylocoque.
Il est important de ne pas couvrir les lésions avec des pansements fermés, car cela favorise l’humidité et peut aggraver l’infection.
- Respecter des mesures d’hygiène strictes pour éviter la contagion, l’extension des lésions et l’auto-contamination :
- Se laver les mains fréquemment,
- Garder les ongles courts et propres,
- Changer les vêtements et le linge de toilette tous les jours,
- Une éviction temporaire de l’école peut parfois être nécessaire, selon l’avis médical.
Traitement des formes graves de l' impétigo de l'adulte :
Traitement antibiotique par voie orale (à avaler).
Il s’agit le plus souvent de pristinamycine ou de céfalexine.
Le traitement pourra ensuite être adapté si besoin, en fonction des résultats des prélèvements réalisés pour identifier la bactérie responsable.
Traitement des formes graves de l' impétigo de l' enfant :
Traitement antibiotique par voie orale (à avaler).
Il s’agit le plus souvent de l’amoxicilline/acide clavulanique ou du céfadroxil .
Le traitement pourra ensuite être adapté si besoin, en fonction des résultats des prélèvements réalisés pour identifier la bactérie responsable.
Quelles sont les mesures complémentaires ?
Après le début du traitement, il est recommandé de ne pas retourner en collectivité pendant 3 jours (école, crèche), en veillant à bien couvrir ou isoler les lésions encore contagieuses.
Lorsque l’impétigo se développe sur une autre maladie de la peau déjà existante (par exemple des poux du cuir chevelu, la gale, la varicelle, un eczéma ou des lésions qui démangent beaucoup), il est important de traiter à la fois l’impétigo et la maladie de peau responsable, afin d’éviter les récidives.
Enfin, en France, il n’est pas nécessaire de réaliser systématiquement des examens pour rechercher une complication rénale rare (appelée glomérulonéphrite) après un impétigo, car cette complication est exceptionnelle.
2. Quel est le traitement de la folliculite ?
Le savonnage méticuleux à la douche, le port de vêtements de corps propres tous les jours, de vêtements non serrés (comme les jeans par exemple), l' application d' antiseptiques moussants ou non moussants (à base de chlorhexedine, hexamidine, povidone iodée) localement suffisent.
Il existe un cas particulier de folliculites à Pseudomonas aeruginosa se contractant dans les saunas, piscines, jacuzzi, parcs aquatiques, des combinaisons de plongée mal décontaminés. Elles apparaissent alors rapidement et disparaissent en quelques jours sauf si le patient a un terrain fragilisé.
3. Quel est le traitement du panaris ?
Avant le stade de l' abcès, le médecin prescrira :
- Des bains antiseptiques du doigt répétés dans la journée
- Des antibiotiques en cas de diabète connu ou terrain immunodéprimé
- Du paracétamol contre la douleur
Au stade de l' abcès :
A ce stade un acte chirurgical d' incision de l' abcès est recommandé.
Il s' agit d' une intervention chirurgicale pratiquée sous anesthésie parfois générale.
Les soins après l' intervention consistent à des soins antiseptiques et des pansements quotidiens jusqu' à cicatrisation c' est à dire 1 à 2 semaines.
Dans tous les cas, le vaccin du tétanos doit être à jour.
Un traitement antibiotique par voie générale (par comprimés ou par perfusion) est prescrit dans certaines situations à risque, par exemple :
- Chez les personnes atteintes de diabète,
- Chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli ou qui prennent des traitements immunosuppresseurs,
- Chez les personnes porteuses de valves cardiaques.
- Le médecin choisit alors l’antibiotique le plus adapté (par voie orale ou intraveineuse) et la durée du traitement, en fonction de la situation clinique, du terrain du patient et parfois des résultats des prélèvements bactériologiques.
4. Quel est le traitement des furoncles compliqués ou furonculose ?
Le traitement dépend de l' état de santé du patient (diabète, déficit immunitaire, traitements immunosuppresseurs) et du nombre et de la localisation du ou des furoncles.
Il comprend toujours :
- Une toilette quotidienne du corps méticuleuse avec antiseptiques moussants.
- Un lavage du linge qui a été en contact avec le furoncle à haute température.
- Un lavage fréquent des mains (surtout après contact avec un furoncle) et ports d' ongles coupés courts .
- La protection et l' isolement des furoncles par des pansements non occlusifs.
- L' application de compresses humides et chaudes pendant 10 min plusieurs fois par jour. Mais il est interdit de manipuler un furoncle de la face.
- L' application d' antiseptiques 3 ou 4 fois par jour.
Le traitement peut associer un antibiotique à appliquer directement sur la peau, sous forme de crème ou de pommade, comme l’acide fusidique ou la mupirocine, ainsi qu’un antibiotique à avaler lorsque l’infection est plus importante ou se répète. La durée du traitement est en général de 5 à 7 jours et est adaptée par le médecin selon la situation.
En cas de furoncles répétés, il est nécessaire de réaliser un prélèvement sur un furoncle avant de débuter le traitement, afin d’identifier la bactérie responsable. Il peut également être utile de rechercher si la bactérie est présente de façon persistante dans certaines zones du corps, comme le nez, la gorge ou la région génitale, en particulier lorsque les premières mesures de décontamination n’ont pas été efficaces.
5. Quel est le traitement de l' abcès ?
Le traitement est à la fois médical et chirurgical :
- Traitement chirurgical : incision/drainage chirurgical
- Traitement médical : antibiothérapie par voie orale pendant 5 jours généralement. Il est aussi nécessaire de suivre strictement les mesures d' hygiène.
6 .Quel est le traitement de l’érysipèle ?
L’érysipèle se traite par des antibiotiques (généralement de l’amoxicilline ou de la clindamycine chez l’adulte et de l’amoxicilline-acide clavulanique, de la clindamycine ou du sulfaméthoxazole-triméthoprime chez l’enfant) à prendre pendant environ 7 jours.
Chez l’adulte comme chez l’enfant, le médecin choisit l’antibiotique le plus adapté en fonction de l’âge, du poids, des antécédents médicaux et d’éventuelles allergies.
Le traitement est le plus souvent pris par voie orale, mais une hospitalisation peut être nécessaire si l’état général est altéré ou si l’infection est sévère.
Il est important de bien suivre le traitement jusqu’au bout, même si les symptômes s’améliorent rapidement.
La prise de corticoïdes ou d’anti-inflammatoires n’est pas recommandée en cas d’érysipèle, car ces médicaments peuvent masquer les signes de gravité et aggraver l’infection.
7. Quel est le traitement des infections profondes et graves de type dermohypodermite bactériennes nécrosantes et fasciites nécrosantes ?
Il est essentiel d'appeler le 15 pour une hospitalisation d'urgence dans un service spécialisé. Une prise en charge médico-chirurgicale est généralement mise en place, associant une antibiothérapie par voie intraveineuse et un nettoyage chirurgical des tissus nécrosés.
