Les traitements des infections bactériennes cutanées
Dans tous les cas, quand il est nécessaire le traitement antibiotique par voie orale ne devra pas dépasser 7 jours.
1. Quel est le traitement de l' impétigo ?
L' impétigo se traite localement.
Il est recommandé de réaliser :
- Des soins de toilette quotidiens ou biquotidiens, avec nettoyage à l’eau et au savon suivi d’un rinçage soigneux, sont indispensables quelle que soit la forme clinique d’impétigo.
- traiter avec une crème antibiotique pendant 5 jours (Acide Fucidique, Mupirocine), ces 2 antibiotiques ont une efficacité semblable sur l' impétigo à SA. IL ne faut pas couvrir les lésions par des pansements occlusifs en raison du risque de macération.
- des mesures d' hygiène afin d' éviter la contagion et l' auto-inoculation : lavage fréquent des mains et brossage des ongles coupés court, vêtement de corps changés quotidiennement, parfois éviction scolaire.
Traitement des formes graves de l' impétigo de l'adulte (sans attendre les résultats de prélèvement bactériologiques) :
- pristinamycine per os : 1g x 3 /jour 7 jours.
- céfalexine per os : 2 à 4 g/jour 7 jours.
À réévaluer en fonction des résultats des prélèvements bactériologiques.
Traitement des formes graves de l' impétigo de l' enfant (sans attendre les résultats de prélèvement bactériologiques) :
- amoxicilline/acide clavulanique : 80 mg/kg/ jour 7jours.
- céfadroxil :100 mg/kg/ jour 7 jours.
À réévaluer en fonction des résultats des prélèvements bactériologiques.
Quelles sont les mesures préventives d' éviction ?
Il faut réaliser 3 jours d' éviction après le début du traitement (avec isolement des lésions contaminantes).
En cas d' impétiginisation (infection bactérienne d' une dermatose préexistante comme la pédiculose du cuir chevelu, la gale, la varicelle, le prurigo ou la dermatite atopique), le traitement est celui de la dermatose sous-jacente en plus du traitement antibiotique (local ou général) de l' impétigo.
Il n' est pas recommandé en France de faire un dépistage systématique de glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique (complication exceptionnelle) dans les suites d' un impétigo.
Quel est le traitement de la folliculite ?
Le savonnage méticuleux à la douche, le port de vêtements de corps propres tous les jours, de vêtements non serrés (comme les jeans par exemple), l' application d' antiseptiques moussants ou non moussants (à base de chlorhexedine, hexamidine, povidone iodée) localement suffisent.
Il existe un cas particulier de folliculites à Pseudomonas aeruginosa se contractant dans les saunas, piscines, jacuzzi, parcs aquatiques, des combinaisons de plongée mal décontaminés. Elles apparaissent alors rapidement et disparaissent en quelques jours sauf si le patient a un terrain fragilisé.
Quel est le traitement du panaris ?
Avant le stade de l' abcès, le médecin prescrira :
- des bains antiseptiques du doigt répétés dans la journée.
- des antibiotiques en cas de diabète connu ou terrain immunodéprimé .
- du Paracetamol contre la douleur.
Au stade de l' abcès :
A ce stade un acte chirurgical d' incision de l' abcès est recommandé.
Il s' agit d' une intervention chirurgicale pratiquée sous anesthésie parfois générale.
Les soins après l' intervention consistent à des soins antiseptiques et des pansements quotidiens jusqu' à cicatrisation c' est à dire 1 à 2 semaines.
Dans tous les cas, le vaccin du tétanos doit être à jour.
Les antibiotiques sont prescrits dans les situations à risque comme le diabète, les patients immunodéprimés ou sous immunosuppresseurs, et les porteurs de valves cardiaques :
- clindamycine per os/IV : 1,8 g/jour en 3 prises et jusqu' à 2,4 g/jour si poids > 100 kg 5 jours
- pristinamycine per os : 1g x 3 /jour 5 jours
- oxacilline ou cloxacilline IV :6 à 12 g/jour 5 jours
- cefazoline IV :3 à 6 g/ jour 5 jours
Quel est le traitement des furoncles compliqués ou furonculose ?
Le traitement dépend de l' état de santé du patient (diabète, déficit immunitaire, traitements immunosuppresseurs) et du nombre et de la localisation du ou des furoncles.
Il comprend immanquablement :
- Une toilette quotidienne du corps méticuleuse avec antiseptiques moussants.
- Un lavage du linge qui a été en contact avec le furoncle à haute température.
- Un lavage fréquent des mains (surtout après contact avec un furoncle) et ports d' ongles coupés courts .
- La protection et l' isolement des furoncles par des pansements non occlusifs.
- L' application de compresses humides et chaudes pendant 10 min plusieurs fois par jour. Mais il est interdit de manipuler un furoncle de la face.
- L' application d' antiseptiques 3 ou 4 fois par jour.
Il peut être prescrit un antibiotique local (acide fucidique crème ou pommade, mupirocine pommade à 2%), et par voie orale :
- Clindamycine : 1,8 g/jour en 3 prises et jusqu' à 2,4 g/jour si poids > 100 kg 5jours (7 jours si furonculose).
- Pristinamycine : 1 g x 3/jour 5 jours (7 jours si furonculose).
Il est nécessaire de pratiquer un prélèvement bactériologique d' un furoncle avant traitement d' une furonculose.
Il faut dépister le portage de Staphyloccoque Aureus au niveau des gîtes bactériens (nez, gorge, anus, périnée) : après échec d' une première décolonisation des gîtes bactériens.
Quel est le traitement de l' abcès ?
Le traitement est à la fois médical et chirurgical :
- Traitement chirurgical : incision/drainage chirurgical
- Traitement médical : antibiothérapie pendant 5 jours :
- clindamycine per os/IV : 1,8 g/jour en 3 prises et jusqu' à 2,4 g/jour si poids > 100 kg 5 jours
- pristinamycine per os : 1g x 3/jour, 5 jours
- oxacilline ou cloxacilline IV : 6 à 12 g/jour 5 jours
- cefazoline IV : 3 à 6 g/jour 5 jours
Il est nécessaire de suivre strictement les mesures d' hygiène.
Quel est le traitement de l’érysipèle (dermohypodermite bactérienne non nécrosantes) ?
- Chez l’adulte : Amoxicilline : 50 mg/kg/jour en trois prises avec un maximum de 6 g/jour ou Pristinamycine : 1 g x 3/jour ou Clindamycine : 1,8 g/jour en 3 prises et jusqu’à 2,4 g/jour si poids > 100 kg pendant 7 jours.
- Chez l’enfant : Amoxicilline-acide clavulanique : 80 mg/kg/jour d’amoxicilline en 3 prises par jour (sans dépasser 3 g/jour) ou Clindamycine : 40 mg/kg/jour en 3 prises par jour (enfants > 6 ans) ou Sulfaméthoxazole-triméthoprime : 30 mg/kg/jour (exprimé en sulfaméthoxazole) en 3 prises par jour (forme suspension buvable pour enfants
Quel est le traitement des dermohypodermite bactériennes nécrosantes (DHBN) et fasciites nécrosantes (FN) ?
Il est essentiel d'appeler le 15 pour une hospitalisation d'urgence dans un service spécialisé. Une prise en charge médico-chirurgicale est généralement mise en place, associant une antibiothérapie par voie intraveineuse et un nettoyage chirurgical des tissus nécrosés.
