Quels traitements ?
La compression veineuse
Un traitement simple, efficace et obligatoire
La compression élastique est le traitement de base de toute insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs.
Elle réduit la dilatation des veines, améliorent le retour veineux, diminue le volume de la jambe (effet anti-œdème).
Il existe différents types de compression veineuse.
La compression élastique
Agissant activement au repos et à l' effort
La compression élastique est indiquée dans tous les stades de la maladie veineuse chronique. Elle exerce une pression active sur la peau et les tissus sous-cutanés par la force des fibres élastiques étirées en permanence à l' effort ou au repos. La compression élastique est active tant qu' elle est en place sur la jambe : elle est posée le matin avant le lever et enlevée le soir au coucher car elle n' est pas tolérée la nuit.
Classification des compressions
Il existe plusieurs types et classes de compression :
- des chaussettes (bas jarret)
- des bas (cuisse)
- des collants
- des bandes élastiques
Ces types de compression se présentent en quatre classes de compression en fonction de la pression exercée à la cheville :
- classe I : 10–15 mmHg
- classe II : 15–20 mmHg
- classe III : 20–36 mmHg
- classe IV : > 36 mmHg
Comment choisir ?
Le choix de la classe de compression sera fait en fonction de la sévérité de l' insuffisance veineuse par votre médecin lors de la prescription. Le type sera aussi discuter avec les patients pour une meilleure observance et tolérance.
- classe I pour une insuffisance veineuse fonctionnelle
- classe II pour un œdème débutant, ou après chirurgie des varices ou sclérothérapie
- classe III lorsqu' il existe des plaies (troubles trophiques), un œdème important, une maladie post thrombotique.
- classe IV pour l' insuffisance veineuse chronique profonde sévère.
Il existe différents dispositifs « d' enfile-bas » disponibles en pharmacie pour faciliter la mise en place de la compression :
Chaussettes (bas jarret)
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Enfile-bas
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Bandes élastiques
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Compression
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La compression non ou peu élastique
Active à l' effort et quasiment inactive au repos
Elle est surtout indiquée s'il existe une atteinte artérielle concomitante.
Elle permet d' obtenir une pression uniquement lors de la contraction musculaire (principalement à la marche). Elle empêche l' œdème et le gonflement du muscle lors de la contraction. Sur une jambe en repos, une contention inélastique ou peu élastique exerce peu de pression au niveau de la peau et des tissus sous cutanés et par conséquent est très bien tolérée la nuit. A l' effort, lors de la contraction des muscles du mollet, la contention va exercer une pression forte et va permettre d' augmenter la pompe musculaire du mollet et favoriser le retour veineux vers le cœur. La compression peu élastique est donc active uniquement à l' effort.
La compression multitype multicouche
Pour le traitement curatif des ulcères.
Il s' agit de kit de plusieurs bandes, exerçant une pression forte à la cheville, en position debout et à la marche. Ils sont utilisés pour le traitement curatif des ulcères veineux. Ils sont portés jour et nuit et changés 1 à 2 fois/semaine lorsque l' infirmier(e) refait les pansements.
Les contre-indications
Les contre-indications de la compression sont :
- artérite sévère des membres inférieurs pour la compression élastique ou multicouche
- insuffisance cardiaque décompensée
Les traitements interventionnels
uniquement en cas d’insuffisance veineuse superficielle isolée
Le traitement interventionnel des veines superficielles est envisagé s'il existe un reflux isolé dans les veines superficielles c' est à dire sans atteinte du réseau profond qui prendra le relais. Ce traitement peut être classifié selon le mode d' ablation de la veine :
- thermique : coagulation de la veine par laser endoveineux, radio-fréquence ou par vapeur à haute température
- chimique :injection dans la veine d' un produit sclérosant sous échographie ou injection de colle biologique
- mécanique : ablation chirurgicale par stripping
Les techniques endoveineuses
Les techniques endoveineuses, et notamment le laser endoveineux ou la radio-fréquence, ont pris le pas sur les techniques chirurgicales classiques, comme recommandé dans les dernières guidelines internationales. Le choix des techniques est réalisé par l' angiologue ou le chirurgien vasculaire selon les données recueillies au cours de l' échographie-doppler veineux.
Et les médicaments veinotoniques ?
Ils peuvent être indiqués en cas de signes fonctionnels (douleurs, jambes lourdes…) : ils n' ont pas d' intérêt en prévention et ils n' ont aucune action sur le diamètre des veines variqueuses.
La place des veinotoniques dans la prise en charge de l' insuffisance veineuse chronique est marginale. Le service médical rendu de ces médicaments est considéré comme insuffisant dans l' insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs pour justifier une prise en charge par l' Assurance Maladie.
Et les cures thermales ?
La cure thermale ou crénothérapie peut apporter une solution supplémentaire chez les patients peu répondeurs aux autres thérapeutiques.
Les cures thermales sont prises en charge par l' Assurance Maladie si elles sont prescrites par votre médecin traitant ou votre médecin vasculaire. Votre mutuelle remboursera le ticket modérateur des frais thermaux et médicaux.
