Les traitements de la varicelle
Traitement général
- Paracétamol en cas de fièvre.
- L' aspirine (risque syndrome de Reye) et les AINS (risque majoré de surinfection) sont interdits.
- Pour prévenir les lésions de grattage, il sera proposé des antihistaminiques oraux.
- Antibiothérapie orale en cas de surinfection
L' aciclovir
Il est utilisé uniquement en voie intraveineuse dans :
- la varicelle chez la femme enceinte dont l' éruption survient dans les 8 à 10 jours avant l' accouchement,
- la varicelle du nouveau-né de 0 à 28 jours,
- chez le nouveau-né avant l' éruption lorsque la mère a débuté une varicelle dans les 5 jours précédant ou les 2 jours suivant l' accouchement,
- les formes graves de la varicelle de l' enfant de moins de 1 an,
- la varicelle compliquée, en particulier de pneumopathie ou d' encéphalopathie.
- chez le sujet immunodéprimé.
Les immunoglobulines
En cas de contact chez un sujet non vacciné à risque de complications graves (varicelle néonatale, patient immunodéprimé), on peut faire des immunoglobulines anti-VZV dans les 96 heures suivant le contact. Elles limiteraient seulement les complications graves.
La vaccination
Il n' y a pas de recommandation générale de vaccination en France. Elle est contre indiquée chez la femme enceinte.
Sont essentiellement concernés :
- les adolescents de 12 à 18 ans ;
- les femmes en âge de procréer, et d' autant plus celles ayant un projet de grossesse ;
- les femmes dans les suites d' une 1ère grossesse, sous contraception efficace ;
- les adultes dans l' entourage proche d' une personne atteinte de varicelle (dans les trois jours suivant l' exposition) ;
- les enfants en attente d' une greffe d' organe ;
- toute personne non immunisée en contact étroit avec des personnes immunodéprimées.
Éviction des collectivités
Bien que l' éviction ne soit pas obligatoire jusqu' à guérison clinique (disparition des croûtes), la fréquentation d' une collectivité n' est pas souhaitable à la phase aiguë de la maladie. Informer le personnel et les familles de la présence de cas dans la collectivité. Les enfants immunodéprimés, femmes enceintes et adultes n' ayant pas eu la maladie (sérologie négative) doivent consulter rapidement un médecin s' ils ont été en contact avec le malade.
L' isolement est nécessaire si le patient fréquente une collectivité fermée incluant des personnes à risques.
Conseils pour la varicelle
Soins locaux
- N'appliquer aucun produit sur la peau (talc, crème, pommade ou gel) contenant antibiotique, antiviral, antiprurigineux ou anesthésiques. Ces produits sont fortement soupçonnés de favoriser la surinfection des lésions cutanées en raison de leur caractère occlusif et de retarder le diagnostic des lésions surinfectées qui seraient « masquées » par le produit.
- Donner des douches quotidiennes ou biquotidiennes à l'eau tiède avec un soin lavant dermatologique (surgras, syndet, huile de douche).
- Éviter le bain.
- Désinfection de la peau : application une fois par jour d’un antiseptique, type Chlorhexidine aqueuse. Rincer à l’eau après application.
- Les crèmes cicatrisantes contenant du sulfate de cuivre et sulfate de zinc évitent la formation de croûtes importantes, donc limitent les cicatrices et la surinfection.
- Penser à couper les ongles courts (gants éventuellement).
- Penser à appliquer un écran solaire pour éviter la pigmentation des cicatrices.
