Le phénomène de Raynaud

Il atteint 5 et 10% de la population française, principalement les femmes. Il s' agit, lors d' une exposition au froid et à l' humidité, d' un arrêt transitoire et brutal, souvent bilatéral, de la circulation du sang artériel des mains et quelquefois des pieds.

On distingue :

le phénomène de Raynaud « primitif », ou maladie de Raynaud, débutant dans la majorité des cas avant 30 ans et régressant avec l' âge. Il s' agit dans ce cas d' une réactivité excessive des vaisseaux des mains ou des pieds qui se contractent transitoirement au froid, sans qu' il y ait de maladie sous-jacente. Il touche le plus souvent des femmes jeunes, minces ou ayant perdu du poids récemment.
les phénomènes de Raynaud « secondaires », associés à une maladie et particulièrement aux maladies auto-immunes comme une sclérodermie (plutôt chez les femmes), ou secondaire à une mauvaise circulation des artères des bras et avant-bras (plutôt chez les hommes).

Le diagnostic est clinique

les doigts blanchissent au froid pendant quelques minutes à quelques heures. C' est la phase dite syncopale, caractéristique.
puis les doigts deviennent bleus, mais pas obligatoirement. C' est la phase dite cyanique
puis lors du réchauffement, les doigts deviennent rouges par l' afflux de sang. C' est la phase hyperhémique.
une sensation de doigts morts ou des brûlures accompagnent souvent une ou plusieurs phases du Raynaud et sont également transitoires.
les facteurs déclenchants sont le froid et l' humidité, quelquefois les émotions et le tabac.
certains médicaments comme des chimiothérapies, les bêta bloqueurs même en collyres, ou les antimigraineux, peuvent déclencher ou aggraver un phénomène de Raynaud pré-existant.

Dans la maladie de Raynaud :

le caractère familial est fréquent, ainsi que l' association à des engelures ou à une hypersudation des paumes.
il n' y a jamais de plaie des doigts ; les 2 mains sont concernées, mais pas les pouces.
l' association à un canal carpien est fréquente.

L' association d' un phénomène de Raynaud à une maladie sous-jacente (forme secondaire) est à soupçonner devant :

l' atteinte d' une seule main ou asymétrique des 2 mains
le début à un âge tardif
l' absence de pouls au poignet, la présence d' une plaie ou de cicatrices de la pulpe des doigts
la présence de douleurs articulaires, d' un syndrome sec des yeux et de la bouche, une éruption au soleil.
cicatrice pulpaireCicatrice pulpaire

Un bilan minimum est justifié chez toute personne consultant pour un phénomène de Raynaud comportant au minimum une recherche d' anticorps anti-nucléaires par une prise de sang, et une capillaroscopie, en plus de l' interrogatoire et de l' examen clinique. La capillaroscopie est un examen simple rapide, et non douloureux où le médecin regarde la forme et le nombre de vaisseaux à la base des ongles des 2 mains.