IV. Quels traitements pour les kératoses actiniques ?
Si la kératose actinique peut disparaître spontanément, elle est néanmoins rarement isolée et est souvent esthétiquement gênante, c' est pourquoi un traitement est souvent proposé par le dermatologue.
Le traitement permet aussi de distinguer les kératoses actiniques typiques et sensibles au traitement de celles moins typiques qui peuvent lui résister et qu' il faudra regarder de plus prés.
Le traitement vise à détruire la lésion soit immédiatement au cabinet médical par le froid (azote liquide), soit par un traitement à base de crème contenant divers produits efficaces, soit à l' aide d' une méthode combinant une crème et une exposition à une lumière appropriée (la photothérapie dynamique).
Dans tous les cas, il est très important de mettre en œuvre une photoprotection solaire efficace.
Le choix du traitement dépend essentiellement du nombre de lésions (une ou plusieurs), de leur épaisseur, de la surface de peau atteinte et de la présence d’autres pathologies associées.
1. Le traitement par le froid : traitement de première ligne
Le traitement par le froid, ou cryothérapie est un traitement simple qui consiste à projeter un jet d' azote liquide sur la lésion pour entraîner sa destruction locale. Cette technique est peu douloureuse et se réalise sans anesthésie, même si elle entraîne une sensation de pincement lors de la projection d' azote.
La durée d' un cycle d' application de l' azote liquide est de l'ordre de 10 à 20 secondes, la projection d' azote liquide est suivie au bout de quelques secondes du blanchiment de la peau (= congélation). La zone congelée va d' abord rougir puis s’éliminer sous forme d' une croûte qui tombera quelques jours après la séance de cryothérapie.
2. Les traitements locaux
Plusieurs traitements locaux peuvent être utilisés pour traiter les lésions de kératose actinique. S' ils ont globalement la même efficacité pour faire disparaître les lésions, leurs effets indésirables varient en fonction de leur type et de la durée de traitement nécessaire.
L’Imiquimod
Parmi les traitements locaux, l’imiquimod est un médicament qui induit une réaction immunitaire locale et entraîne la disparition des lésions de kératose actinique en quelques semaines. Le traitement est généralement réalisé à raison de trois applications par semaine pendant un mois.
Il existe deux dosages a 5 et 3,75% dont le mode d application est un peu différent.
Ce traitement s’accompagne fréquemment de réactions locales, telles que des rougeurs, des lésions eczématiformes ou des démangeaisons. L’utilisation de l’imiquimod est limitée à des surfaces de 25 cm², en raison du conditionnement des sachets.
Les réactions cutanées locales sont prévisibles, parfois impressionnantes, mais elles guérissent le plus souvent sans séquelles, avec toutefois la possibilité d’une hypopigmentation (zone de peau plus claire) résiduelle.
Le 5 fluoro-uracile topique
Un autre traitement local fréquemment utilisé pour les kératoses actiniques est le 5-fluoro-uracile en crème. La encore on dispose maintenant de 2 dosages à 5 et 4%
Le schéma le plus fréquemment utilisé consiste en une application quotidienne pendant quatre semaines, mais d’autres schémas thérapeutiques existent. Ces adaptations permettent de trouver un compromis entre efficacité et tolérance : une efficacité rapide au prix d’une irritation locale plus marquée, ou une efficacité plus progressive avec moins d’effets indésirables locaux.
En effet, pendant le traitement, une réaction inflammatoire locale est attendue : rougeur, croûtes, suintement ou sensation de brûlure. Ces réactions peuvent conduire le médecin à adapter le rythme ou la durée des applications afin d’améliorer la tolérance, sans compromettre l’efficacité du traitement.
Le Diclofénac
Le traitement local des kératoses actiniques peut aussi reposer sur l' administration d' une crème à base d' un anti-inflammatoire non stéroïdien, le diclofénac. S' il est significativement mieux toléré localement que l' imiquimod et le 5 fluoro-uracile, il apparaît moins efficace.
3. Le traitement par la lumière
La photothérapie dynamique (PDT) est une technique utile pour traiter les lésions de kératoses actiniques multiples. Ce traitement consiste à appliquer une crème contenant un produit qui va être transformé dans la peau en photosensibilisant.
Lorsqu’une lampe spécifique de photothérapie dynamique est utilisée, la lésion est irradiée par une longueur d’onde appropriée, ce qui déclenche une réaction phototoxique responsable de la destruction de la lésion. Ce traitement présente l’inconvénient d’être douloureux.
Une évolution de la technique, utilisant la lumière du jour au lieu d’une lampe (photothérapie dynamique à la lumière du jour naturelle ou artificielle, ou daylight PDT), permet d’éviter les phénomènes douloureux tout en conservant une efficacité comparable. Cette technique est aujourd’hui largement utilisée.
4. La photoprotection
La photoprotection est un élément essentiel de la prise en charge des kératoses actiniques. L' application quotidienne sur les zones exposées à la lumière a démontré son efficacité pour prévenir l’apparition de nouvelles lésions et de réduire le risque d’évolution vers un cancer de la peau (carcinome). Elle repose sur le port de vêtements protecteurs (chapeau, manches longues), la recherche de l’ombre aux heures les plus ensoleillées, et l’application régulière d’une crème solaire à large spectre (UVA et UVB), avec un indice de protection élevé (SPF ≥ 30), renouvelée toutes les deux heures lors des expositions.
PDT conventionnelle : ici
PDT daylight : ici
5. Le suivi et l’autosurveillance
La kératose actinique est une maladie chronique qui nécessite un suivi dermatologique régulier, même après traitement, car de nouvelles lésions peuvent apparaître au fil du temps. Vous pouvez pratiquer une autosurveillance de votre peau et consulter rapidement en cas de lésion qui change d’aspect, s’épaissit, devient douloureuse, saigne ou ne cicatrise pas. Ce suivi permet de détecter précocement une éventuelle transformation cancéreuse et d’adapter la prise en charge.
