Comment se présente le pityriasis rosé de Gibert4–7 ?
Le PRG se manifeste avant tout sur la peau. Son aspect est souvent très évocateur, ce qui permet généralement de le reconnaître dès l’examen visuel.
- Le ‘médaillon’ initial
Dans la majorité des cas (de la moitié à 90 % des patients selon les études), l’éruption débute par une lésion unique appelée médaillon. C’est la première à apparaître, et elle est plus grande que les lésions qui suivront.
Le médaillon a des caractéristiques typiques :
Une forme ovale ou ronde bien limitée
Une taille de 2 à 10 cm de diamètre
Une couleur rose ou saumonée
Une bordure légèrement surélevée et finement squameuse, tandis que le centre est plus pâle et légèrement déprimé
Une fine collerette de squames, c’est-à-dire un liseré de peau qui pèle à la périphérie de la lésion
Il siège le plus souvent sur le tronc ou le cou, plus rarement sur les membres. Il peut parfois passer inaperçu lorsqu’il est caché dans un pli (aisselle, aine). Il reste isolé pendant environ une à deux semaines avant l’apparition du reste de l’éruption.
Le médaillon du pityriasis rosé de Gibert
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Médaillon initial
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- L’éruption secondaire
Quelques jours à deux semaines après le médaillon survient l’éruption secondaire. Elle est faite de multiples lésions qui ressemblent au médaillon mais de plus petite taille. Ce sont de petites plaques ovales, rosées et finement squameuses, c’est-à-dire recouvertes de fines peluches de peau qui se détachent.
Ces lésions ont une disposition très particulière : elles sont réparties de façon symétrique, leur grand axe suivant les lignes naturelles de tension de la peau. Dans le dos, cette orientation dessine la figure classique en ‘arbre de Noël’ et sur le haut du thorax, elle peut prendre la forme d’un V.
L’éruption touche surtout le tronc, le cou et la racine des membres (haut des bras et des cuisses). Elle épargne habituellement le visage, le cuir chevelu, les paumes des mains et les plantes des pieds.
Des lésions peuvent apparaître dans la bouche et la gorge chez une minorité des personnes atteintes. Il s’agit de petites taches rouges, petites érosions et parfois de minuscules vésicules. Elles sont le plus souvent indolores et passent inaperçues. Elles apparaissent et disparaissent en même temps que les lésions de la peau.
- Les démangeaisons et les signes généraux
Le PRG peut être totalement asymptomatique mais il s’accompagne souvent de démangeaisons d’intensité variable (chez environ la moitié des patients) qui peuvent s’aggraver avec la chaleur et la transpiration.
Avant ou pendant l’éruption, certaines personnes ressentent des signes généraux discrets : fatigue, malaise, maux de tête, mal de gorge, douleurs articulaires, parfois une légère fièvre ou des ganglions.
L’évolution
Le PRG guérit spontanément, le plus souvent en 6 à 8 semaines (durée moyenne d’environ 45 jours), parfois plus rapidement, parfois jusqu’à plusieurs mois.
Il ne laisse en général aucune cicatrice.
Sur les peaux foncées, il peut laisser des taches plus pigmentées (hyperpigmentation) qui s’estompent ensuite avec le temps.
Les formes atypiques
Environ une fois sur cinq, le PRG prend un aspect inhabituel : lésions plus grandes ou plus petites, en relief, vésiculeuses, ou situées à des endroits normalement épargnés (visage, paumes, plantes). Sur les peaux foncées, l’atteinte du visage, les lésions en relief et les démangeaisons sont plus fréquentes. Ces formes peuvent compliquer le diagnostic et conduisent parfois à réaliser des examens complémentaires.
