IV. Les traitements de la dermatomyosite
Objectifs et principes du traitement
La dermatomyosite est une maladie chronique pour laquelle il n’existe pas de traitement curatif permettant de la guérir définitivement. Les traitements habituels agissent sur le système immunitaire et réduisent ou modulent son activité. Ils ont comme principal objectif « d’endormir » la maladie.
Les traitements locaux
Lorsque des lésions cutanées sont présentes, et notamment lorsqu’il existe une inflammation de la peau avec des rougeurs, de l’œdème ou des démangeaisons, il peut vous être proposé des crèmes anti-inflammatoires à base de corticoïdes ou de tacrolimus.
Pour en savoir plus : Traitements à appliquer sur la peau (les traitements topiques)
Les traitements généraux
En fonction de la forme clinique, le traitement repose sur plusieurs molécules : des corticoïdes par voie orale comme traitement de fond qui sont associés à des immunosuppresseurs comme le méthotrexate ou d’autres molécules telles que l’azathioprine, le tacrolimus oral ou les inhibiteurs de JAK. Ces derniers représentent une option thérapeutique récente, utilisée dans certaines formes de dermatomyosite, notamment en cas d’atteinte cutanée sévère, de formes résistantes aux traitements conventionnels ou d’atteinte pulmonaire associée.
Le rituximab, une biothérapie ciblant certains lymphocytes du système immunitaire, peut être proposé dans la prise en charge des formes sévères ou résistantes aux autres traitements.
De même, en cas d’atteinte sévère et/ou résistante, un traitement par immunoglobulines intraveineuse peut être proposé.
En cas d’atteinte cutanée prédominante, votre médecin peut également proposer un traitement par hydroxychloroquine, seule ou en association avec les autres traitements, afin d’améliorer les lésions de la peau.
Pour en savoir plus : Traitements par voie générale pour les maladies dermatologiques
En cas de calcifications sous la peau, le traitement vise avant tout à mieux contrôler la maladie. Plusieurs traitements ont parfois montré une amélioration, mais il n’existe pas à ce jour de traitement spécifique validé, et ces calcifications peuvent régresser spontanément avec le temps. Une chirurgie n’est envisagée que dans les formes étendues et gênantes.
V. Mesures associées
Vaccination
Étant donné le risque particulier que présentent les personnes traitées avec des corticoïdes ou des immunosuppresseurs devant certaines infections bactériennes et virales, des vaccinations seront proposées systématiquement : mise à jour des vaccins obligatoires, vaccination contre la grippe, le COVID et le pneumocoque notamment.
Kinésithérapie
Elle est essentielle en cas d’atteinte musculaire tant au début de la dermatomyosite pour prévenir les rétractions musculo-tendineuses et lutter contre les douleurs, que par la suite pour améliorer la fonction musculaire.
Photoprotection
Il est nécessaire de se protéger de façon efficace contre le soleil, afin de prévenir les poussées de la maladie : vêtements couvrants, chapeau, et application régulière d’une crème solaire à très haute protection (indice 50+) sur les zones de peau découvertes.
Pour en savoir plus : La photoprotection
