1. Qu’est-ce qu’une ride ?

Une ride est un pli visible de la peau. Elle se forme surtout sur le visage, le cou et les mains, et devient plus nombreuse et plus marquée avec l’âge. C’est l’un des signes les plus visibles du vieillissement de la peau, en particulier sur les zones exposées au soleil. Certaines rides, dites d’expression, peuvent toutefois apparaître plus tôt, sous l’effet des mouvements répétés du visage.

Contrairement à ce que l'on imagine parfois, une ride n'est pas un simple creux en surface. C'est la conséquence visible de plusieurs changements qui touchent en même temps toutes les couches de la peau et les tissus situés en profondeur1.

2. Comment se forme une ride ?

La peau comprend 3 couches principales :

- L'épiderme forme la surface

- Le derme se trouve juste en dessous et donne à la peau sa résistance et son élasticité grâce à son réseau de fibres, principalement le collagène et l'élastine

- L'hypoderme, la couche la plus profonde, est riche en graisse et soutient l'ensemble. 

Plusieurs phénomènes se combinent au sein de ces différentes couches pour créer une ride :

Le vieillissement naturel de la peau

Avec les années, l'épiderme s'amincit et la frontière entre l'épiderme et le derme s'aplatit, ce qui fragilise l'accroche entre les deux couches. Dans le derme, la production de collagène diminue. Une étude a par exemple mesuré que la peau de personnes de 80 ans et plus fabrique environ deux fois moins de nouveau collagène que celle de jeunes adultes de 18 à 29 ans2. 

Cette baisse a 2 causes principales :

- D'une part, les cellules du derme, appelées fibroblastes, produisent moins de collagène en vieillissant. 

- D'autre part, le collagène déjà présent se désorganise, ce qui réduit la tension mécanique exercée sur les fibroblastes. Or cette tension est justement nécessaire pour qu'ils fabriquent du collagène. 

Le rôle du soleil3-4

Le soleil est le principal facteur extérieur du vieillissement cutané. On parle alors de photovieillissement. Les rayons ultraviolets (UV) déclenchent en quelques heures la production d’enzymes, appelées métalloprotéinases, qui dégradent le collagène et l’élastine.

Point important : ces enzymes sont produites même pour des doses de soleil trop faibles pour faire rougir la peau, donc y compris lors d’expositions courtes ou modérées.

À chaque exposition, la peau répare les dégâts, mais cette réparation reste imparfaite et laisse de minuscules défauts invisibles. Répétés pendant des années, ils s'accumulent et aboutissent aux rides, un peu comme une cicatrice qui se construit à bas bruit. Le soleil provoque aussi le dépôt d'une matière élastique anormale dans le derme, un phénomène appelé élastose.

Le rôle des mouvements du visage5

Les muscles du visage ont une particularité : ils bougent la peau et non les os. À chaque sourire, froncement ou clignement, la peau se plie toujours au même endroit. Chez l'enfant, la peau est trop tendue pour garder ces plis. Avec l'âge et la perte d'élasticité, ces plis finissent par s'imprimer de façon durable.

La descente et la fonte des volumes du visage6

Le visage n'est pas une surface uniforme. La graisse est organisée en compartiments bien séparés. Avec l'âge, ces compartiments perdent du volume et glissent vers le bas. Cette double évolution creuse certains sillons et accentue des rides comme le pli qui va du nez à la bouche. Le relâchement n'est donc pas seulement une affaire de gravité, il vient aussi du manque de soutien des graisses profondes.

3. Les différents types de rides

  • Les rides d'expression : elles naissent de la contraction des muscles lors des mouvements normaux du visage. Les pattes d'oie au coin de l'œil, les rides du front et les rides entre les sourcils en sont des exemples. 
  • Les rides persistantes : elles restent visibles au repos et représentent l'étape suivante des rides d'expression, une fois le pli imprimé durablement. 
  • Les rides liées au vieillissement du derme : plus fines et diffuses, elles accompagnent l'amincissement de la peau et la baisse du collagène. 
  • Les rides creusées par la perte des volumes : ce sont des sillons plus profonds liés à la fonte et à la descente des graisses, surtout dans le bas du visage.

4. Les facteurs qui accélèrent l’apparition des rides

Certains facteurs ne créent pas les rides à eux seuls mais accélèrent nettement leur apparition.

  • Le soleil : C'est l'accélérateur le plus important, par le mécanisme de dégradation du collagène décrit plus haut. 

  • Le tabac7 : Le tabac est un facteur de vieillissement à part entière. Une étude comparant des jumeaux identiques, dont l'un fumait et l’autre non, a par exemple montré que le fumeur présentait davantage de poches sous les yeux, de poches sur les pommettes, de sillons du nez à la bouche, de rides de la lèvre supérieure et de relâchement du bas du visage7. Une différence de seulement cinq ans de tabagisme suffisait à créer des différences visibles. Sur le plan biologique, la fumée augmente les enzymes qui détruisent le collagène et réduit sa fabrication.

  • Les hormones et la ménopause : Les femmes qui entrent en ménopause pendant la période voient leurs rides progresser bien plus vite. C'est le changement hormonal, plus que l'état ménopausé en lui-même, qui semble en cause.

  • La sécheresse de la peau : Une couche superficielle plus sèche serait associée à une progression plus rapide des rides.

  • La couleur de la peau : Les peaux plus claires se rident plus vite. La mélanine des peaux plus foncées offre une protection contre les dégâts des ultraviolets, ce qui ralentit le processus.

  • L'alcool : L'alcool semble associé à un vieillissement plus marqué du visage. 

  • D'autres facteurs de l'environnement : La pollution, la température et l'humidité de l'air sont souvent considérés comme des facteurs aggravants.

5. Comment atténuer ou limiter l'apparition des rides ?

Aucune méthode n'efface totalement le temps, mais plusieurs mesures agissent réellement sur la vitesse d'apparition des rides et sur leur aspect. 

La prévention reste la démarche la plus efficace.

Prévenir leur apparition

  • Se protéger du soleil : Puisque le soleil accélère fortement les rides, limiter l'exposition et utiliser une protection solaire, avec un inde de protection adaptés contre les UVA et les UVB, est la mesure de prévention la plus utile. Elle protège le collagène de la dégradation répétée qui aboutit aux rides.

  • Éviter le tabac

  • Hydrater la peau : Une couche superficielle bien hydratée résiste mieux aux plis répétés.

  • Éviter la consommation d'alcool 

  • Une bonne hygiène de vie : 

    Un sommeil de mauvaise qualité accélère les signes du vieillissement naturel de la peau. 

Agir sur les rides déjà formées

Les rétinoïdes issus de la vitamine A 

Les rétinoïdes agissent en stimulant la fabrication de collagène dans la peau et peuvent aider à améliorer l’aspect de la peau ridée. On en distingue principalement deux formes, selon leur puissance et leur mode d’accès.

- Le rétinol est en vente libre dans les produits cosmétiques. Il n’est pas actif tel quel : la peau doit d’abord le transformer en acide rétinoïque. Cette étape rend son action plus progressive et mieux tolérée, mais aussi plus lente à donner des résultats.

- La trétinoïne correspond à la forme déjà active, l’acide rétinoïque. Elle n’a pas besoin d’être transformée par la peau, agit donc plus vite et plus fortement, mais elle irrite davantage et n’est délivrée que sur ordonnance.

À noter : les rétinoïdes rendent la peau plus sensible au soleil et ne doivent pas être appliqués pendant la grossesse.

Les injections de toxine botulique 

La toxine botulique bloque temporairement la contraction de certains muscles du visage, ce qui peut atténuer les rides d’expression. Son effet est transitoire, de l’ordre de quelques mois. Ces injections doivent impérativement être réalisées par un médecin et peuvent entraîner des effets indésirables.

Pour en savoir plus : la toxine botulinique

La restauration des volumes par des injections de produits de comblements

Avec l’âge, la graisse du visage fond et se déplace vers le bas, ce qui peut creuser certains sillons. Injecter un produit de comblement, le plus souvent de l’acide hyaluronique, peut redonner du volume et atténuer ces rides. L’effet est temporaire, variant selon les produits et les zones. Ces injections doivent impérativement être réalisées par un médecin et peuvent entraîner des effets indésirables.

Pour en savoir plus : les produits de comblement

Le laser

Les techniques de laser dites de resurfaçage créent, de façon contrôlée, de minuscules zones de chaleur ou de très petites blessures dans la peau. En réponse, la peau se répare : les cellules qui fabriquent le collagène en produisent un nouveau, mieux organisé, ce qui peut aider à lisser les rides et à améliorer la texture de la peau. Ce renouvellement se poursuit pendant plusieurs mois après la séance. Les résultats varient selon les techniques et les personnes.

Pour en savoir plus : les lasers dermatologiques

Une ride n'a pas une cause unique. Elle résulte de la rencontre de plusieurs phénomènes : l'amincissement de la peau, la baisse et la désorganisation du collagène, la dégradation accélérée par le soleil, la répétition des mouvements du visage et la descente des volumes. 

Sources

  1. Contet-Audonneau, Jeanmaire, Pauly, A histological study of human wrinkle structures: comparison between sun-exposed areas of the face, with or without wrinkles, and sun-protected areas, 2003, https://doi.org/10.1046/j.1365-2133.1999.02901.x
  2. James Varani, Michael K. Dame, Laure Rittie, Suzanne E.G. Fligiel, Sewon Kang, Gary J. Fisher, John J. Voorhees, Decreased Collagen Production in Chronologically Aged Skin, 2006, https://doi.org/10.2353/ajpath.2006.051302
  3. James Varani, Michael K. Dame, Laure Rittie, Suzanne E.G. Fligiel, Sewon Kang, Gary J. Fisher, John J. Voorhees, Decreased Collagen Production in Chronologically Aged Skin, 2006, https://doi.org/10.2353/ajpath.2006.051302
  4. Gary J. Fisher, ZengQuan Wang, Subhash C. Datta, James Varani, Sewon Kang, John J. Voorhees, Pathophysiology of Premature Skin Aging Induced by Ultraviolet Light, 2002, https://doi.org/10.1056/nejm199711133372003
  5. Matthias Gierloff, Christine Stöhring, Thomas Buder, Volker Gassling, Yahja Açil, Jörg Wiltfang, Aging Changes of the Midfacial Fat Compartments, 2011, https://doi.org/10.1097/prs.0b013e3182362b96
  6. G.G. Hillebrand, Z. Liang, X. Yan, T. Yoshii, New wrinkles on wrinkling: an 8-year longitudinal study on the progression of expression lines into persistent wrinkles, 2010, https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2010.09709.x
  7. Haruko C. Okada, Brendan Alleyne, Kaveh Varghai, Kimberly Kinder, Bahman Guyuron, Facial Changes Caused by Smoking, 2013, https://doi.org/10.1097/prs.0b013e3182a4c20a
  8. Catarina Cardoso Tomás, Emanuel Oliveira, D. Sousa, M. Uba-Chupel, G. Furtado, C. Rocha, A. Teixeira, P. Ferreira, Celeste Alves, Stefan Gisin, Elisabete Catarino, Nelma Carvalho, Tiago Coucelo, Luís Bonfim, Carina Silva, Débora Franco, Jesús Alcoba González, Helena G. Jardim, Rita Silva, Cristina L. Baixinho, Mª Helena Presado, Mª Fátima Marques, Mário E. Cardoso, Marina Cunha, Joana Mendes, Ana Xavier, Ana Galhardo, Margarida Couto, João G. Frade, Carla Nunes, João R. Mesquita, Maria S. Nascimento, Guilherme Gonçalves, Conceição Castro, Alice Mártires, Mª João Monteiro, Conceição Rainho, Francisco P. Caballero, Fatima M. Monago, Jose T. Guerrero, Rocio M. Monago, Africa P. Trigo, Milagros L. Gutierrez, Gemma M. Milanés, Mercedes G. Reina, Ana G. Villanueva, Ana S. Piñero, Isabel R. Aliseda, Francisco B. Ramirez, Andrea Ribeiro, Ana Quelhas, Conceição Manso, Francisco P. Caballero, Jose T. Guerrero, Fatima M. Monago, Rafael B. Santos, Nuria R. Jimenez, Cristina G. Nuñez, Inmaculada R. Gomez, Mª Jose L. Fernandez, Laura A. Marquez, Ana L. Moreno, Mª Jesus Tena Huertas, Francisco B. Ramirez, Daniel Seabra, Mª Céu Salvador, Luciene Braga, Pedro Parreira, Anabela Salgueiro-Oliveira, Cristina Arreguy-Sena, Bibiana F. Oliveira, Mª Adriana Henriques, Joana Santos, Sara Lebre, Alda Marques, Clarinda Festas, Sandra Rodrigues, Andrea Ribeiro, José Lumini, Ana G. Figueiredo, Francisco J. Hernandez-Martinez, Liliana Campi, Mª Pino Quintana-Montesdeoca, Juan F. Jimenez-Diaz, Bienvenida C. Rodriguez-De-Vera, Alexandra Parente, Mª Augusta Mata, Ana Mª Pereira, Adília Fernandes, Manuel Brás, Mª Rosário Pinto, Pedro Parreira, Marta L. Basto, Ana C. Rei, Lisete M. Mónico, Gilberta Sousa, Clementina Morna, Otília Freitas, Gregório Freitas, Ana Jardim, Rita Vasconcelos, Lina G. Horta, Roger S. Rosa, Luís F. Kranz, Rita C. Nugem, Mariana S. Siqueira, Ronaldo Bordin, Rosiane Kniess, Josimari T. Lacerda, Joana Guedes, Idalina Machado, Sidalina Almeida, Adriano Zilhão, Helder Alves, Óscar Ribeiro, Ana P. Amaral, Ana Santos, Joana Monteiro, Mª Clara Rocha, Rui Cruz, Ana P. Amaral, Marina Lourenço, Mª Clara Rocha, Rui Cruz, Sandra Antunes, Verónica Mendonça, Isabel Andrade, Nádia Osório, Ana Valado, Armando Caseiro, António Gabriel, Anabela C. Martins, Fernando Mendes, Lídia Cabral, Manuela Ferreira, Amadeu Gonçalves, Tatiana D. Luz, Leonardo Luz, Raul Martins, Alice Morgado, Maria L. Vale-Dias, Rui Porta-Nova, Tânia C. Fleig, Éboni M. Reuter, Miriam B. Froemming, Sabrina L. Guerreiro, Lisiane L. Carvalho, Daniel Guedelha, P. Coelho, A. Pereira, António Calha, Raul Cordeiro, Ana Gonçalves, Ana Certo, Ana Galvão, Mª Augusta Mata, Aline Welter, Elayne Pereira, Sandra Ribeiro, Marcia Kretzer, Juan-Fernando Jiménez-Díaz, Carla Jiménez-Rodríguez, Francisco-José Hernández-Martínez, Bienvenida-Del-Carmen Rodríguez-De-Vera, Alexandre Marques-Rodrigues, Patrícia Coelho, Tiago Bernardes, Alexandre Pereira, Patrícia Sousa, João G. Filho, Nazare Nazario, Marcia Kretzer, Odete Amaral, António Garrido, Nélio Veiga, Carla Nunes, Ana R. Pedro, Carlos Pereira, António Almeia, Helder M. Fernandes, Carlos Vasconcelos, Nelson Sousa, Victor M. Reis, M. João Monteiro, Romeu Mendes, Isabel C. Pinto, Tânia Pires, João Gama, Vera Preto, Norberto Silva, Carlos Magalhães, Matilde Martins, Mafalda Duarte, Constança Paúl, Ignácio Martín, Arminda A. Pinheiro, Sandra Xavier, Julieta Azevedo, Elisabete Bento, Cristiana Marques, Mariana Marques, António Macedo, Ana T. Pereira, José P. Almeida, António Almeida, Josiane Alves, Nelson Sousa, Francisco Saavedra, Romeu Mendes, Ana S. Maia, Michelle T. Oliveira, Anderson R. Sousa, Paulo P. Ferreira, Luci S. Lopes, Eujcely C. Santiago, Sílvia Monteiro, Ângelo Jesus, Armanda Colaço, António Carvalho, Rita P. Silva, Agostinho Cruz, Ana Ferreira, Catarina Marques, João P. Figueiredo, Susana Paixão, Ana Ferreira, Carla Lopes, Fernando Moreira, João P. Figueiredo, Ana Ferreira, Diana Ribeiro, Fernando Moreira, João P. Figueiredo, Susana Paixão, Telma Fernandes, Diogo Amado, Jéssica Leal, Marcelo Azevedo, Sónia Ramalho, Catarina Mangas, Jaime Ribeiro, Rita Gonçalves, Amélia F Nunes, Ana R. Tuna, Carlos R. Martins, Henriqueta D. Forte, Cláudia Costa, José A. Tenedório, Paula Santana, J. A. Andrade, J. L. Pinto, C. Campofiorito, S. Nunes, A. Carmo, A. Kaliniczenco, B. Alves, F. Mendes, C. Jesus, F. Fonseca, F. Gehrke, Carlos Albuquerque, Rita Batista, Madalena Cunha, António Madureira, Olivério Ribeiro, Rosa Martins, Teresa Madeira, Catarina Peixoto-Plácido, Nuno Santos, Osvaldo Santos, Astrid Bergland, Asta Bye, Carla Lopes, Violeta Alarcão, Beatriz Goulão, Nuno Mendonça, Paulo Nicola, João G. Clara, João Gomes, Ana Querido, Catarina Tomás, Daniel Carvalho, Marina Cordeiro, Marlene C. Rosa, Alda Marques, Daniela Brandão, Óscar Ribeiro, Lia Araújo, Constança Paúl, Beatriz Minghelli, Sylvina Richaud, Ana L. Mendes, Joana Marta-Simões, Inês A. Trindade, Cláudia Ferreira, Teresa Carvalho, Marina Cunha, José Pinto-Gouveia, Morgana C. Fernandes, Roger S. Rosa, Rita C. Nugem, Luís F. Kranz, Mariana S. Siqueira, Ronaldo Bordin, Anabela C. Martins, Anabela Medeiros, Rafaela Pimentel, Andreia Fernandes, Carlos Mendonça, Isabel Andrade, Susana Andrade, Ruth L. Menezes, Rafael Bravo, Marta Miranda, Lierni Ugartemendia, José Mª Tena, Francisco L. Pérez-Caballero, Lorena Fuentes-Broto, Ana B. Rodríguez, Barriga Carmen, M. A. Carneiro, J. N. Domingues, S. Paixão, J. Figueiredo, V. B. Nascimento, C. Jesus, F Mendes, F. Gehrke, B. Alves, L. Azzalis, F. Fonseca, Ana R. Martins, Amélia Nunes, Arminda Jorge, Nélio Veiga, Ana Amorim, André Silva, Liliana Martinho, Luís Monteiro, Rafael Silva, Carina Coelho, Odete Amaral, Inês Coelho, Carlos Pereira, André Correia, Diana Rodrigues, Nídia Marante, Pedro Silva, Sara Carvalho, André Rts Araujo, Maximiano Ribeiro, Paula Coutinho, Sandra Ventura, Fátima Roque, Cristina Calvo, Manoela Reses, Jorge Conde, Ana Ferreira, João Figueiredo, David Silva, Luís Seiça, Raquel Soares, Ricardo Mourão, Teresa Kraus, Ana C. Abreu, José M. Padilha, Júlia M. Alves, Paulino Sousa, Manuel Oliveira, Joana Sousa, Sónia Novais, Felismina Mendes, Joana Pinto, Joana Cruz, Alda Marques, Hugo Duarte, Maria Dos Anjos Dixe, Pedro Sousa, Inês Cruz, Fernanda Bastos, Filipe Pereira, Francisco L. Carvalho, Teresa T. Oliveira, Vítor R. Raposo, Conceição Rainho, José C. Ribeiro, Isabel Barroso, Vítor Rodrigues, Carmo Neves, Teresa C. Oliveira, Bárbara Oliveira, Mª Carminda Morais, Pilar Baylina, Rogério Rodrigues, Zaida Azeredo, Corália Vicente, Hélia Dias, Margarida Sim-Sim, Pedro Parreira, Anabela Salgueiro-Oliveira, Amélia Castilho, Rosa Melo, João Graveto, José Gomes, Marina Vaquinhas, Carla Carvalho, Lisete Mónico, Nuno Brito, Cassilda Sarroeira, José Amendoeira, Fátima Cunha, Anabela Cândido, Patrícia Fernandes, Helena R. Silva, Elsa Silva, Isabel Barroso, Leila Lapa, Cristina Antunes, Ana Gonçalves, Ana Galvão, Mª José Gomes, Susana R. Escanciano, Maria Freitas, Pedro Parreira, João Marôco, Ana R. Fernandes, Cremilde Cabral, Samuel Alves, Pedro Sousa, António Ferreira, Fernanda Príncipe, Ulla-Maija Seppänen, Margarida Ferreira, Maribel Carvalhais, Marilene Silva, Manuela Ferreira, Joana Silva, Jéssica Neves, Diana Costa, Bruno Santos, Soraia Duarte, Sílvia Marques, Sónia Ramalho, Isabel Mendes, Clarisse Louro, Eva Menino, Maria Dixe, Sara S. Dias, Marina Cordeiro, Catarina Tomás, Ana Querido, Daniel Carvalho, João Gomes, Frederico C. Valim, Joyce O. Costa, Lúcia G. Bernardes, Helena Prebianchi, Marlene Cristina Rosa, Narcisa Gonçalves, Maria M. Martins, Paulina Kurcgant, André Vieira, Sandrina Bento, Sérgio Deodato, Isabel Rabiais, Laura Reis, Ana Torres, Sérgio Soares, Margarida Ferreira, Pedro Graça, Céu Leitão, Renato Abreu, Fernando Bellém, Ana Almeida, Edna Ribeiro-Varandas, Ana Tavares, João G. Frade, Carolina Henriques, Eva Menino, Clarisse Louro, Célia Jordão, Sofia Neco, Carminda Morais, Pedro Ferreira, Carla R. Silva, Alice Brito, Antónia Silva, Hugo Duarte, Maria Dos Anjos Dixe, Pedro Sousa, Gabriela Postolache, Raul Oliveira, Isabel Moreira, Luísa Pedro, Sónia Vicente, Samuel Domingos, Octavian Postolache, Darlen Silva, João G. Filho, Nazare Nazario, Marcia Kretzer, Dulcineia Schneider, Fátima M. Marques, Pedro Parreira, Carla Carvalho, Lisete M. Mónico, Carlos Pinto, Sara Vicente, São João Breda, José H. Gomes, Rosa Melo, Pedro Parreira, Anabela Salgueiro, João Graveto, Marina Vaquinhas, Amélia Castilho, Ângelo Jesus, Nuno Duarte, José C. Lopes, Hélder Nunes, Agostinho Cruz, Anabela Salgueiro-Oliveira, Pedro Parreira, Marta L. Basto, Luciene M. Braga, António Ferreira, Beatriz Araújo, José M. Alves, Margarida Ferreira, Maribel Carvalhais, Marilene Silva, Sónia Novais, Ana S. Sousa, Cândida Ferrito, Pedro L. Ferreira, Alexandre Rodrigues, Margarida Ferreira, Isabel Oliveira, Manuela Ferreira, Jéssica Neves, Diana Costa, Soraia Duarte, Joana Silva, Bruno Santos, Cristina Martins, Ana P. Macedo, Odete Araújo, Cláudia Augusto, Fátima Braga, Lisa Gomes, Maria A. Silva, Rafaela Rosário, Luís Pimenta, Diana Carreira, Patrícia Teles, Teresa Barros, Catarina Tomás, Ana Querido, Daniel Carvalho, João Gomes, Marina Cordeiro, Daniel Carvalho, Ana Querido, Catarina Tomás, João Gomes, Marina Cordeiro, Cristina Jácome, Alda Marques, Sylvie Capelas, Andreia Hall, Dina Alves, Marisa Lousada, Mª Helena Loureiro, Ana Camarneiro, Margarida Silva, Aida Mendes, Ana Pedreiro, Anne G.Silva, Elza S. Coelho, Flávio Melo, Fernando Ribeiro, Rui Torres, Rui Costa, Tânia Pinho, Cristina Jácome, Alda Marques, Bárbara Cruz, Daniel Seabra, Diogo Carreiras, Maria Ventura, x Cruz, Dina Brooks, Alda Marques, M Rosário Pinto, Pedro Parreira, Marta Lima-Basto, Miguel Neves, Lisete M. Mónico, Carla Bizarro, Marina Cunha, Ana Galhardo, Couto Margarida, Ana P. Amorim, Eduardo Silva, Susana Cruz, José M. Padilha, Jorge Valente, José T. Guerrero, Francisco P. Caballero, Rafael B. Santos, Estefania P. Gonzalez, Fátima M. Monago, Lierni U. Ugalde, Marta M. Vélez, Maria J. Tena, José T. Guerrero, Rafael Bravo, Francisco L. Pérez-Caballero, Isabel A. Becerra, Mª Elizabeth Agudelo, Guadalupe Acedo, Roberto Bajo, Isabel Malheiro, Filomena Gaspar, Luísa Barros, Guilherme Furtado, Mateus Uba-Chupel, Mariana Marques, Luís Rama, Margarida Braga, José P. Ferreira, Ana Mª Teixeira, João Cruz, Tiago Barbosa, Ângela Simões, Luís Coelho, Alexandre Rodrigues, Juan-Fernando Jiménez-Díaz, Francisco Martinez-Hernandez, Bienvenida Rodriguez-De-Vera, Pedro Ferreira, Alexandrina Rodrigues, André Ramalho, João Petrica, Pedro Mendes, João Serrano, Inês Santo, António Rosado, Paula Mendonça, Kátia Freitas, Dora Ferreira, António Brito, Renato Fernandes, Sofia Gomes, Fernando Moreira, Cláudia Pinho, Rita Oliveira, Ana I. Oliveira, Paula Mendonça, Ana P. Casimiro, Patrícia Martins, Iryna Silva, Diana Evangelista, Catarina Leitão, Fábia Velosa, Nélio Carecho, Luís Coelho, Eva Menino, Anjos Dixe, Helena Catarino, Fátima Soares, Ester Gama, Clementina Gordo, Eliana Moreira, Cristiana Midões, Marlene Santos, Sara Machado, Vânia P. Oliveira, Marlene Santos, Ana Querido, Anjos Dixe, Rita Marques, Zaida Charepe, Ana Antunes, Sofia Santos, Marlene C. Rosa, Marlene C. Rosa, Silvana F. Marques, Beatriz Minghelli, Eulália CaroMinghelli, Mª José Luís, Teresa Brandão, Pedro Mendes, Daniel Marinho, João Petrica, Diogo Monteiro, Rui Paulo, João Serrano, Inês Santo, Lina Monteiro, Fátima Ramalho, Rita Santos-Rocha, Sónia Morgado, Teresa Bento, Gilberta Sousa, Otília Freitas, Isabel Silva, Gregório Freitas, Clementina Morna, Rita Vasconcelos, Tatiana Azevedo, Salete Soares, Jacinta Pisco, Paulo P. Ferreira, Efrain O. Olszewer, Michelle T. Oliveira, Anderson R. Sousa, Ana S. Maia, Sebastião T. Oliveira, Erica Santos, Ana I. Oliveira, Carla Maia, Fernando Moreira, Joana Santos, Maria F. Mendes, Rita F. Oliveira, Cláudia Pinho, Eduarda Barreira, Ana Pereira, Josiana A. Vaz, André Novo, Luís D. Silva, Bruno Maia, Eduardo Ferreira, Filipa Pires, Renato Andrade, Luís Camarinha, Luís D. Silva, Bruno Maia, Eduardo Ferreira, Filipa Pires, Renato Andrade, Luís Camarinha, Ana F. César, Mariana Poço, David Ventura, Raquel Loura, Pedro Gomes, Catarina Gomes, Cláudia Silva, Elsa Melo, João Lindo, Joana Domingos, Zaida Mendes, Susana Poeta, Tiago Carvalho, Catarina Tomás, Helena Catarino, Mª Anjos Dixe, André Ramalho, António Rosado, Pedro Mendes, Rui Paulo, Inês Garcia, João Petrica, Sandra Rodrigues, Rui Meneses, Carlos Afonso, Luís Faria, Adérito Seixas, Marina Cordeiro, Paulo Granjo, José C. Gomes, Nelba R. Souza, Guilherme E. Furtado, Saulo V. Rocha, Paula Silva, Joana Carvalho, Marina Ana Morais, Sofia Santos, Paula Lebre, Ana Antunes, António Calha, Ana Xavier, Marina Cunha, José Pinto-Gouveia, Liana Alencar, Madalena Cunha, António Madureira, Ilda Cardoso, Ana Galhardo, Fernanda Daniel, Vítor Rodrigues, Leonardo Luz, Tatiana Luz, Maurício R. Ramos, Dayse C. Medeiros, Bruno M. Carmo, André Seabra, Cristina Padez, Manuel C. Silva, António Rodrigues, Patrícia Coelho, Alexandre Coelho, Madson Caminha, Filipe Matheus, Elenice Mendes, Jony Correia, Marcia Kretzer, Francisco J. Hernandez-Martinez, Juan F. Jimenez-Diaz, Bienvendida C. Rodriguez-De-Vera, Carla Jimenez-Rodriguez, Yadira Armas-Gonzalez, Cátia Rodrigues, Rosa Pedroso, Jennifer Apolinário-Hagen, Viktor Vehreschild, Milene Veloso, Celina Magalhães, Isabel Cabral, Maira Ferraz, Filipe Nave, Emília Costa, Filomena Matos, José Pacheco, António Dias, Carlos Pereira, João Duarte, Madalena Cunha, Daniel Silva, Lisete M. Mónico, Valentim R. Alferes, Mª São João Brêda, Carla Carvalho, Pedro M. Parreira, Mª Carminda Morais, Pedro Ferreira, Rui Pimenta, José Boavida, Isabel C. Pinto, Tânia Pires, Catarina Silva, Maria Ribeiro, Maria Viega-Branco, Filomena Pereira, Ana Mª Pereira, Fabrícia M. Almeida, Gustavo L. Estevez, Sandra Ribeiro, Marcia R. Kretzer, Paulo V. João, Paulo Nogueira, Sandra Novais, Ana Pereira, Lara Carneiro, Maria Mota, Rui Cruz, Luiz Santiago, Carlos Fontes-Ribeiro, Guilherme Furtado, Saulo V. Rocha, André P. Coutinho, João S. Neto, Lélia R. Vasconcelos, Nelba R. Souza, Estélio Dantas, Alexandra Dinis, Sérgio Carvalho, Paula Castilho, José Pinto-Gouveia, Alexandra Sarreira-Santos, Amélia Figueiredo, Lurdes Medeiros-Garcia, Paulo Seabra, Rosa Rodrigues, Mª Carminda Morais, Paula O. Fernandes, Conceição Santiago, Mª Henriqueta Figueiredo, Marta L. Basto, Teresa Guimarães, André Coelho, Anabela Graça, Ana M. Silva, Ana R. Fonseca, Luz Vale-Dias, Bárbara Minas, Graciete Franco-Borges, Cristina Simões, Sofia Santos, Ana Serra, Maria Matos, Luís Jesus, Ana S. Tavares, Ana Almeida, Céu Leitão, Edna Varandas, Renato Abreu, Fernando Bellém, Inês A. Trindade, Cláudia Ferreira, José Pinto-Gouveia, Joana Marta-Simões, Odete Amaral, Cristiana Miranda, Pedro Guimarães, Rodrigo Gonçalves, Nélio Veiga, Carlos Pereira, Tânia C. Fleig, Elisabete A. San-Martin, Cássia L. Goulart, Paloma B. Schneiders, Natacha F. Miranda, Lisiane L. Carvalho, Andrea G. Silva, Joana Topa, Conceição Nogueira, Sofia Neves, Rita Ventura, Cristina Nazaré, Daniela Brandão, Alberto Freitas, Óscar Ribeiro, Constança Paúl, Cristiana Mercê, Marco Branco, Pedro Almeida, Daniela Nascimento, Juliana Pereira, David Catela, Helga Rafael, Alcinda C. Reis, Ana Mendes, Ana R. Valente, Marisa Lousada, Diana Sousa, Ana L. Baltazar, Mª Helena Loureiro, Ana Oliveira, José Aparício, Alda Marques, Alda Marques, Ana Oliveira, Joana Neves, Rodrigo Ayoub, Luís Sousa, Cristina Marques-Vieira, Sandy Severino, Helena José, Inês Cadorio, Marisa Lousada, Marina Cunha, Diogo Andrade, Ana Galhardo, Margarida Couto, Fernando Mendes, Cátia Domingues, Susann Schukg, Ana M. Abrantes, Ana C. Gonçalves, Tiago Sales, Ricardo Teixo, Rita Silva, Jéssica Estrela, Mafalda Laranjo, João Casalta-Lopes, Clara Rocha, Paulo C. Simões, Ana B. Sarmento-Ribeiro, Mª Filomena Botelho, Manuel S. Rosa, Virgínia Fonseca, Diogo Colaço, Vanessa Neves, Carlos Jesus, Camilla Hesse, Clara Rocha, Nádia Osório, Ana Valado, Armando Caseiro, António Gabriel, Lola Svensson, Fernando Mendes, Wafa A. Siba, Cristina Pereira, Jorge Tomaz, Teresa Carvalho, José Pinto-Gouveia, Marina Cunha, Diana Duarte, Nuno V. Lopes, Rui Fonseca-Pinto, Diana Duarte, Nuno V. Lopes, Rui Fonseca-Pinto, Anabela C. Martins, Piedade Brandão, Laura Martins, Margarida Cardoso, Nuno Morais, Joana Cruz, Nuno Alves, Paula Faria, Artur Mateus, Pedro Morouço, Nuno Alves, Nelson Ferreira, Artur Mateus, Paula Faria, Pedro Morouço, Isabel Malheiro, Filomena Gaspar, Luísa Barros, Pedro Parreira, Andreia Cardoso, Lisete Mónico, Carla Carvalho, Albino Lopes, Anabela Salgueiro-Oliveira, Adérito Seixas, Valter Soares, Tiago Dias, Ricardo Vardasca, Joaquim Gabriel, Sandra Rodrigues, Hugo Paredes, Arsénio Reis, Sara Marinho, Vítor Filipe, Jorge Lains, João Barroso, Carolina Da Motta, Célia B. Carvalho, José Pinto-Gouveia, Ermelindo Peixoto, Ana A. Gomes, Vanessa Costa, Diana Couto, Daniel R. Marques, José A. Leitão, José Tavares, Maria H. Azevedo, Carlos F. Silva, João Freitas, Pedro Parreira, João Marôco, Miguel A. Garcia-Gordillo, Daniel Collado-Mateo, Gang Chen, Angelo Iezzi, José A. Sala, José A. Parraça, Narcis Gusi, Jani Sousa, Mariana Marques, Jacinto Jardim, Anabela Pereira, Sónia Simões, Marina Cunha, Pedro Sardo, Jenifer Guedes, João Lindo, Paulo Machado, Elsa Melo, Célia B. Carvalho, Joana Benevides, Marina Sousa, Joana Cabral, Carolina Da Motta, Ana T. Pereira, Sandra Xavier, Julieta Azevedo, Elisabete Bento, Cristiana Marques, Rosa Carvalho, Mariana Marques, António Macedo, Ana M. Silva, Juliana Alves, Ana A. Gomes, Daniel R. Marques, Mª Helena Azevedo, Carlos Silva, Ana Mendes, Huei D. Lee, Newton Spolaôr, Jefferson T. Oliva, Wu F. Chung, Rui Fonseca-Pinto, Keila Bairros, Cláudia D. Silva, Clóvis A. Souza, Silvana S. Schroeder, Elsa Araújo, Helena Monteiro, Ricardo Costa, Sara S. Dias, Jorge Torgal, Carolina G. Henriques, Luísa Santos, Elisa F. Caceiro, Sónia A. Ramalho, Rita Oliveira, Vera Afreixo, João Santos, Priscilla Mota, Agostinho Cruz, Francisco Pimentel, Rita Marques, Mª Anjos Dixe, Ana Querido, Patrícia Sousa, Joana Benevides, Carolina Da Motta, Marina Sousa, Suzana N. Caldeira, Célia B. Carvalho, Ana Querido, Catarina Tomás, Daniel Carvalho, João Gomes, Marina Cordeiro, Joyce O. Costa, Frederico C. Valim, Lígia C. Ribeiro, Zaida Charepe, Ana Querido, Mª Henriqueta Figueiredo, Priscila S. Aquino, Samila G. Ribeiro, Ana B. Pinheiro, Paula A. Lessa, Mirna F. Oliveira, Luísa S. Brito, Ítalo N. Pinto, Alessandra S. Furtado, Régia B. Castro, Caroline Q. Aquino, Eveliny S. Martins, Ana B Pinheiro, Priscila S. Aquino, Lara L. Oliveira, Patrícia C. Pinheiro, Caroline R. Sousa, Vívien A. Freitas, Tatiane M. Silva, Adman S. Lima, Caroline Q. Aquino, Karizia V. Andrade, Camila A. Oliveira, Eglidia F. Vidal, Ana Ganho-Ávila, Mariana Moura-Ramos, Óscar Gonçalves, Jorge Almeida, Armando Silva, Irma Brito, João Amado, António Rodrigo, Sofia Santos, Fernando Gomes, Marlene C. Rosa, Silvana F. Marques, Sara Luís, Luís Cavalheiro, Pedro Ferreira, Rui Gonçalves, Rui S. Lopes, Luís Cavalheiro, Pedro Ferreira, Rui Gonçalves, Bruno H. Fiorin, Marina S. Santos, Edmar S. Oliveira, Rita L. Moreira, Elizabete A. Oliveira, Braulio L. Filho, Lara Palmeira, Teresa Garcia, José Pinto-Gouveia, Marina Cunha, Sara Cardoso, Lara Palmeira, Marina Cunha, José Pinto-Gouveia, Joana Marta-Simões, Ana L. Mendes, Inês A. Trindade, Sara Oliveira, Cláudia Ferreira, Ana L. Mendes, Joana Marta-Simões, Inês A. Trindade, Cláudia Ferreira, Filipe Nave, Mariana Campos, Iris Gaudêncio, Fernando Martins, Lino Ferreira, Nuno Lopes, Rui Fonseca-Pinto, Rogério Rodrigues, Zaida Azeredo, Corália Vicente, Joana Silva, Patrícia Sousa, Rita Marques, Isabel Mendes, Rogério Rodrigues, Zaida Azeredo, Corália Vicente, Ricardo Vardasca, Ana R. Marques, Adérito Seixas, Rui Carvalho, Joaquim Gabriel, Paulo P. Ferreira, Michelle T. Oliveira, Anderson R. Sousa, Ana S. Maia, Sebastião T. Oliveira, Pablo O. Costa, Maiza M. Silva, Cristina Arreguy-Sena, Nathália Alvarenga-Martins, Paulo F. Pinto, Denize C. Oliveira, Pedro D. Parreira, Antônio T. Gomes, Luciene M. Braga, Odete Araújo, Isabel Lage, José Cabrita, Laetitia Teixeira, Rita Marques, Mª Anjos Dixe, Ana Querido, Patrícia Sousa, Sara Silva, Eugénio Cordeiro, João Pimentel, Vera Ferro-Lebres, Juliana A. Souza, Mariline Tavares, Mª Anjos Dixe, Pedro Sousa, Rui Passadouro, Teresa Peralta, Carlos Ferreira, Georgina Lourenço, João Serrano, João Petrica, Rui Paulo, Samuel Honório, Pedro Mendes, Alexandra Simões, Lucinda Carvalho, Alexandre Pereira, Sara Silva, Paulino Sousa, José M. Padilha, Daniela Figueiredo, Carolina Valente, Alda Marques, Patrícia Ribas, Joana Sousa, Frederico Brandão, Cesar Sousa, Matilde Martins, Patrícia Sousa, Rita Marques, Francisco Mendes, Rosina Fernandes, Emília Martins, Cátia Magalhães, Patrícia Araújo, Carla Grande, Mª Augusta Mata, Juan G. Vieitez, Bruna Bianchini, Nazare Nazario, João G. Filho, Marcia Kretzer, Tânia Costa, Armando Almeida, Gabriel Baffour, Armando Almeida, Tânia Costa, Gabriel Baffour, Zaida Azeredo, Carlos Laranjeira, Magda Guerra, Ana P. Barbeiro, Regina Ferreira, Sara Lopes, Liliana Nunes, Ana Mendes, Julian Martins, Dulcineia Schneider, Marcia Kretzer, Flávio Magajewski, Célia Soares, António Marques, Marco Batista, Ruth J. Castuera, Helena Mesquita, António Faustino, Jorge Santos, Samuel Honório, Betina P. Vizzotto, Leticia Frigo, Hedioneia F. Pivetta, Dolores Sardo, Cristina Martins, Wilson Abreu, Mª Céu Figueiredo, Marco Batista, Ruth Jimenez-Castuera, João Petrica, João Serrano, Samuel Honório, Rui Paulo, Pedro Mendes, Patrícia Sousa, Rita Marques, António Faustino, Paulo Silveira, João Serrano, Rui Paulo, Pedro Mendes, Samuel Honório, Catarina Oliveira, Fernanda Bastos, Inês Cruz, Cláudia K. Rodriguez, Márcia R. Kretzer, Nazaré O. Nazário, Pedro Cruz, Daniela C. Vaz, Rui B. Ruben, Francisco Avelelas, Susana Silva, Mª Jorge Campos, Maria Almeida, Liliana Gonçalves, Lígia Antunes, Pedro Sardo, Jenifer Guedes, João Simões, Paulo Machado, Elsa Melo, Susana Cardoso, Osvaldo Santos, Carla Nunes, Isabel Loureiro, Flávia Santos, Gilberto Alves, Cláudia Soar, Teresa O. Marsi, Ernestina Silva, Dora Pedrosa, Andrea Leça, Daniel Silva, Ana Galvão, Maria Gomes, Paula Fernandes, Ana Noné, Jaime Combadão, Cátia Ramalhete, Paulo Figueiredo, Patrícia Caeiro, Karine C. Fontana, Josimari T. Lacerda, Patrícia O. Machado, Raphaelle Borges, Flávio Barbosa, Dayse Sá, Germana Brunhoso, Graça Aparício, Amâncio Carvalho, Ana P. Garcia, Paula O. Fernandes, Adriana Santos, Nélio Veiga, Carina Brás, Inês Carvalho, Joana Batalha, Margarida Glória, Filipa Bexiga, Inês Coelho, Odete Amaral, Carlos Pereira, Cláudia Pinho, Nilson Paraíso, Ana I. Oliveira, Cristóvão F. Lima, Alberto P. Dias, Pedro Silva, Mário Espada, Mário Marques, Ana Pereira, Ana Mª Pereira, Mª Veiga-Branco, Filomena Pereira, Maria Ribeiro, Vera Lima, Ana I. Oliveira, Cláudia Pinho, Graça Cruz, Rita F. Oliveira, Luísa Barreiros, Fernando Moreira, Ana Camarneiro, Mª Helena Loureiro, Margarida Silva, Catarina Duarte, Ângelo Jesus, Agostinho Cruz, Maria Mota, Sandra Novais, Paulo Nogueira, Ana Pereira, Lara Carneiro, Paulo V. João, Teresa Maneca Lima, Anabela Salgueiro-Oliveira, Marina Vaquinhas, Pedro Parreira, Rosa Melo, João Graveto, Amélia Castilho, José H. Gomes, María S. Medina, Valeriana G. Blanco, Osvaldo Santos, Elisa Lopes, Ana Virgolino, Alexandra Dinis, Sara Ambrósio, Inês Almeida, Tatiana Marques, Mª João Heitor, Miguel A. Garcia-Gordillo, Daniel Collado-Mateo, Pedro R. Olivares, José A. Parraça, José A. Sala, Amélia Castilho, João Graveto, Pedro Parreira, Anabela Oliveira, José H. Gomes, Rosa Melo, Marina Vaquinhas, Mónica Cheio, Agostinho Cruz, Olívia R. Pereira, Sara Pinto, Adriana Oliveira, M. Conceição Manso, Carla Sousa, Ana F. Vinha, Mª Manuela Machado, Margarida Vieira, Beatriz Fernandes, Teresa Tomás, Diogo Quirino, Gustavo Desouzart, Rui Matos, Magali Bordini, Pedro Mouroço, Ana R. Matos, Mauro Serapioni, Teresa Guimarães, Virgínia Fonseca, André Costa, João Ribeiro, João Lobato, Inmaculada Z. Martin, Anita Björklund, Aida I. Tavares, Pedro Ferreira, Rui Passadouro, Sónia Morgado, Nuno Tavares, João Valente, Anabela C. Martins, Patrícia Araújo, Rosina Fernandes, Francisco Mendes, Cátia Magalhães, Emília Martins, Pedro Mendes, Rui Paulo, António Faustino, Helena Mesquita, Samuel Honório, Marco Batista, Josimari T. Lacerda, Angela B. Ortiga, Mª Cristina Calvo, Sônia Natal, Marta Pereira, Manuela Ferreira, Ana R. Prata, Paula Nelas, João Duarte, Juliana Carneiro, Ana I. Oliveira, Cláudia Pinho, Cristina Couto, Rita F. Oliveira, Fernando Moreira, Ana S. Maia, Michelle T. Oliveira, Anderson R. Sousa, Paulo P. Ferreira, Géssica M. Souza, Lívia F. Almada, Milena A. Conceição, Eujcely C. Santiago, Sandra Rodrigues, Gabriela Domingues, Irina Ferreira, Luís Faria, Adérito Seixas, Ana R. Costa, Ângelo Jesus, Américo Cardoso, Alexandra Meireles, Armanda Colaço, Agostinho Cruz, Viviane L. Vieira, Kellem R. Vincha, Ana Mª Cervato-Mancuso, Melissa Faria, Cláudia Reis, Marco P. Cova, Rita T. Ascenso, Henrique A. Almeida, Eunice G. Oliveira, Miguel Santana, Rafael Pereira, Eunice G. Oliveira, Henrique A. Almeida, Rita T. Ascenso, Rita Jesus, Rodrigo Tapadas, Carolina Tim-Tim, Catarina Cezanne, Matilde Lagoa, Sara S. Dias, Jorge Torgal, João Lopes, Henrique Almeida, Sandra Amado, Luís Carrão, Madalena Cunha, Luís Saboga-Nunes, Carlos Albuquerque, Olivério Ribeiro, Suzete Oliveira, Mª Carminda Morais, Emília Martins, Francisco Mendes, Rosina Fernandes, Cátia Magalhães, Patrícia Araújo, Ana R. Pedro, Odete Amaral, Ana Escoval, Victor Assunção, Henrique Luís, Luís Luís, Jennifer Apolinário-Hagen, Viktor Vehreschild, Ulrike Fotschl, Gerald Lirk, Anabela C. Martins, Isabel Andrade, Fernando Mendes, Verónica Mendonça, Sandra Antunes, Isabel Andrade, Nádia Osório, Ana Valado, Armando Caseiro, António Gabriel, Anabela C. Martins, Fernando Mendes, Paula A. Silva, Lisete M. Mónico, Pedro M. Parreira, Carla Carvalho, Carla Carvalho, Pedro M. Parreira, Lisete M. Mónico, Joana Ruivo, Vânia Silva, Paulino Sousa, José M. Padilha, Vera Ferraz, Graça Aparício, João Duarte, Carlos Vasconcelos, António Almeida, Joel Neves, Telma Correia, Helena Amorim, Romeu Mendes, Luís Saboga-Nunes, Madalena Cunha, Carlos Albuquerque, Elsa S. Pereira, Leonino S. Santos, Ana S. Reis, Helena R. Silva, João Rombo, Jorge C. Fernandes, Patrícia Fernandes, Jaime Ribeiro, Catarina Mangas, Ana Freire, Sara Silva, Irene Francisco, Ana Oliveira, Helena Catarino, Mª Anjos Dixe, Mª Clarisse Louro, Saudade Lopes, Anjos Dixe, Mª Anjos Dixe, Eva Menino, Helena Catarino, Fátima Soares, Ana P. Oliveira, Sara Gordo, Teresa Kraus, Catarina Tomás, Paulo Queirós, Teresa Rodrigues, Pedro Sousa, João G. Frade, Catarina Lobão, Cynthia B. Moura, Laysa C. Dreyer, Vanize Meneghetti, Priscila P. Cabral, Francisca Pinto, Paulino Sousa, Mª Raquel Esteves, Sofia Galvão, Ite Tytgat, Isabel Andrade, Nádia Osório, Ana Valado, Armando Caseiro, António Gabriel, Anabela C. Martins, Fernando Mendes, Mónica Casas-Novas, Helena Bernardo, Isabel Andrade, Gracinda Sousa, Ana P. Sousa, Clara Rocha, Pedro Belo, Nádia Osório, Ana Valado, Armando Caseiro, António Gabriel, Anabela C. Martins, Fernando Mendes, Fátima Martins, Montserrat Pulido-Fuentes, Isabel Barroso, Gil Cabral, M. João Monteiro, Conceição Rainho, Alessandro Prado, Yara M. Carvalho, Maria Campos, Liliana Moreira, José Ferreira, Ana Teixeira, Luís Rama, Maria Campos, Liliana Moreira, José Ferreira, Ana Teixeira, Luís Rama, Proceedings of the 3rd IPLeiria’s International Health Congress, 2016, https://doi.org/10.1186/s12913-016-1423-5
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