Qu’est-ce que la photothérapie dynamique ?
La photothérapie dynamique, ou PDT, est un traitement utilisé en dermatologie pour détruire de façon ciblée certaines cellules anormales de la peau. Elle associe l’application d’une crème qui rend les cellules sensibles à la lumière, puis l’exposition de la zone traitée à une lumière spécifique.
L’objectif est de traiter les lésions tout en respectant au maximum la peau saine autour.
Principe de la photothérapie dynamique
Le principe repose sur l’application d’une crème photosensibilisante sur la lésion ou la zone à traiter. Ce produit est absorbé préférentiellement par les cellules anormales, par exemple certaines cellules précancéreuses ou tumorales superficielles.
Après un temps de pose, la zone est exposée à une source lumineuse, comme une lampe médicale spécifique ou, dans certains cas, la lumière naturelle du jour. Sous l’effet de cette lumière, le produit s’active et provoque une réaction dans les cellules ciblées. Cette réaction entraîne leur destruction progressive.
Indications en dermatologie
La photothérapie dynamique est surtout utilisée pour traiter les kératoses actiniques, qui sont des lésions précancéreuses liées aux expositions solaires répétées. Elle est particulièrement intéressante lorsqu’il existe plusieurs lésions sur une même zone, par exemple le front, le cuir chevelu, le visage ou le dos des mains. Elle permet alors de traiter ce qu’on appelle un champ de cancérisation, c’est-à-dire une zone de peau abîmée par le soleil, contenant des lésions visibles et parfois des lésions très débutantes non encore visibles.
Elle peut aussi être utilisée dans certains carcinomes basocellulaires superficiels ainsi que dans la maladie de Bowen, qui correspond à un carcinome épidermoïde très superficiel, limité à la couche la plus externe de la peau.
Déroulement d’une séance
Avant la séance, le dermatologue prépare la peau. Les croûtes ou squames peuvent être retirées délicatement afin de permettre à la crème de mieux pénétrer.
Dans la photothérapie dynamique conventionnelle, une crème photosensibilisante est appliquée sur la zone à traiter, puis recouverte par un pansement occlusif pendant environ 3 heures. Après ce temps de pose, la crème est retirée et la zone est exposée à une lampe spécifique pendant quelques minutes, selon le protocole utilisé.
Il existe aussi une forme de traitement appelée PDT en lumière du jour. Dans ce cas, la crème est appliquée puis la zone traitée est exposée à la lumière naturelle pendant environ 2 heures, selon les consignes du médecin. Cette méthode est souvent mieux tolérée, car elle provoque généralement moins de douleur que l’illumination par lampe.
Avantages et inconvénients
La photothérapie dynamique a plusieurs avantages. Elle permet de traiter des zones parfois larges en une seule séance et san chirurgie. Elle donne souvent de très bons résultats esthétiques, avec peu de cicatrices.
Son principal inconvénient est la douleur possible pendant l’exposition à la lumière, surtout avec la PDT conventionnelle. Cette sensation disparaît généralement après l’arrêt de l’illumination.
Après la séance, une réaction locale est normale. La peau peut devenir rouge, sensible, gonflée, former des croûtes ou peler pendant quelques jours. Cela fait partie de l’effet attendu du traitement.
Une protection stricte contre la lumière et le soleil est indispensable sur les zones traitées pendant les jours suivant la séance, car la peau reste temporairement plus sensible à la lumière.