V. Quels traitements pour la DS ?

Nous disposons de traitements efficaces pour contrôler les poussées de DS et diminuer leur fréquence. Ainsi, en se traitant régulièrement, on pourra :

  • Réduire les manifestations cutanées telles que les rougeurs, les squames et les démangeaisons.
  • Espacer les phases de rechute, en limitant la fréquence et la sévérité des poussées.
  • Améliorer la qualité de vie, notamment en diminuant la gêne esthétique et fonctionnelle.

1. Soins quotidiens 

Dans la DS, les soins locaux quotidiens jouent un rôle important, notamment pour réduire l’excès de sébum et limiter la prolifération de champignons impliqués dans la maladie. 

L’utilisation de produits d’hygiène doux, non irritants, spécifiquement formulés pour les peaux sensibles est indispensable et il faut proscrire les nettoyants agressifs, l’alcool ou les gommages, qui peuvent déclencher des poussées. 

Après la toilette, l’application d’une crème hydratante adaptée permet de diminuer les sensations d’inconfort et de limiter la desquamation. On choisira plutôt des soins non comédogènes et apaisants.

2. Traitements locaux

Les traitements locaux constituent la première ligne thérapeutique et sont adaptés en fonction de la sévérité et de la localisation des lésions.

  • Antifongiques à appliquer directement sur la peau

    Ces médicaments ciblent le champignon Malassezia, et ils ont aussi une action anti-inflammatoire :

    - Kétoconazole en shampooing ou crème8,9

    - Ciclopiroxolamine en shampoing ou crème10

    - Disulfure de sélénium en gel lavant

    - Gluconate de lithium (gel) : effet anti-inflammatoire.

  • Crème ou lotion à base de cortisone11
    Les corticoïdes locaux peuvent être utilisés lors des poussées très inflammatoires, lorsque la peau est très rouge, irritée ou sensible.

    Ils sont généralement prescrits en cures courtes, le plus souvent pendant 3 à 5 jours. Sur le visage, on privilégie des corticoïdes de faible à moyenne puissance, car la peau y est plus fine et plus fragile.

    Il est important d’éviter les corticoïdes trop forts ou utilisés trop longtemps sur le visage, car ils peuvent entraîner des effets indésirables, comme un amincissement de la peau ou l’apparition de petits vaisseaux visibles.

    Utilisés sur une courte durée et selon les conseils du médecin, ils permettent de calmer rapidement l’inflammation, de limiter le risque de rebond à l’arrêt et d’améliorer la tolérance des autres traitements appliqués sur la peau.

  • Inhibiteurs de la calcineurine (tacrolimus) : 

    Le tacrolimus est un traitement qui agit sur les réactions inflammatoires de la peau. Il peut être utile dans certaines formes localisées de dermatite séborrhéique12–14, notamment sur le visage.

    Le tacrolimus en pommade n’a pas d’autorisation de mise sur le marché spécifiquement pour la DS. Son utilisation doit donc être discutée avec le médecin, au cas par cas.

    Il peut être proposé comme alternative aux crèmes à base de cortisone, en particulier lorsque l’on souhaite éviter leurs effets secondaires, notamment sur les zones fragiles comme le visage.

  • Les traitements kératolytiques
    Lorsque les squames ou les croûtes sont épaisses, certains traitements peuvent aider à les décoller plus facilement. On les appelle des kératolytiques. Ils contiennent par exemple de l’acide salicylique ou de l’urée. Ces substances ramollissent les squames et facilitent leur élimination, notamment au niveau du cuir chevelu ou des zones très épaissies.

    2. Traitements généraux15

    Réservés aux formes sévères, étendues ou résistantes aux traitements locaux.

  • Les antifongiques oraux.
    Leur utilisation est limitée, en raison d’une efficacité modérée16,17 et d’un risque d’effets secondaires.

  • Dans certaines situations spécifiques (formes sévères et résistantes aux autres traitements), des traitements visant à diminuer la séborrhée (tels que l’isotrétinoïne) ou à moduler la réponse immunitaire cutanée (telle que la photothérapie UVB) peuvent être envisagés au cas par cas.

Cas particulier du nourrisson : les croûtes de lait

La dermatite séborrhéique du nourrisson (croûtes de lait) disparaît généralement spontanément vers l’âge de 3 à 4 mois.

Dans la majorité des cas, aucun traitement spécifique n’est nécessaire. Un lavage doux avec un shampoing adapté aux nourrissons suffit généralement.

Il est conseillé de ne pas gratter les croûtes. 

Si elles sont épaisses, on peut les ramollir doucement avant le bain avec un soin adapté, puis les retirer délicatement.