info Résumé
C’est un eczéma après un contact cutané avec un allergène
Les allergènes de contact les plus fréquemment en cause se trouvent dans les cosmétiques, les vêtements et accessoires vestimentaires, mais aussi dans les produits de soins et les médicaments topiques, ainsi que dans certains allergènes professionnels.
Les patch tests permettent d’ identifier les allergènes en cause.
Qu’est-ce que c’est ?
L’ eczéma de contact allergique est une manifestation allergique cutanée qui est différente de l’ eczéma atopique (ou dermatite atopique). C’est une pathologie fréquente qui touche 15-20 % des européens.
La dermatite allergique de contact ne survient pas lors du premier contact. Elle apparaît généralement après une phase de sensibilisation initiale, durant laquelle la peau se sensibilise au contact de l’allergène, qui était jusque-là bien toléré. Cette phase de sensibilisation peut apparaitre rapidement après l’utilisation du produit contenant l’allergène mais aussi parfois après plusieurs mois, voire plusieurs années, de bonne tolérance.
L'eczéma de contact peut toucher aussi bien les adultes que les enfants. L’identification de l'allergène responsable peut parfois s'avérer complexe, car des composants allergènes peuvent être présents dans de nombreux produits couramment utilisés (savon, parfums, lingettes, etc.).
L’eczéma de contact allergique se manifeste par des lésions cutanées associant rougeurs, vésicules et démangeaisons parfois intenses (appelées prurit).
Des croûtes ainsi qu'un suintement de liquide transparent peuvent également apparaître.
Ce type d’ eczéma peut parfois se présenter sous forme d’œdème, avec certains allergènes appliqués sur certaines zones du corps, en particulier au niveau du visage. Il peut être parfois chronique en cas d’ expositions répétées à l’allergène.
L’ eczéma de contact débute sur la zone de contact avec l’allergène et peut s’ étendre à distance du site de contact ou se généraliser sur le reste de la peau.
Un allergène nécessaire
Un contact cutané avec une substance, appelée allergène, à laquelle le patient est allergique est nécessaire pour développer un eczéma de contact allergique.
Cas particuliers d'eczéma de contact allergique
Il existe des cas particuliers d’ eczémas de contact allergiques dits « aéroportés» dû à un allergène volatile (comme les parfums par exemple) et des cas d’ eczéma de contact « systémique» qui sont souvent généralisés avec un renforcement dans les grands plis (plis inguinaux et des aisselles) apparaissant après exposition par voie générale à une substance à laquelle le patient était déjà sensibilisé par voie cutanée.
Les causes
Les allergènes
Les allergènes de contact les plus fréquents sont listés ci-dessous. Ces substances sont dites sensibilisantes, cela signifie qu’une partie des personnes exposées régulièrement à ces substances vont développer une sensibilisation (des cellules immunitaires les lymphocytes T reconnaissant spécifiquement ces substances) et devenir allergique en développant de l’eczéma lors du contact avec ces substances. On devient allergique à force de contacts répétés avec une substance dite sensibilisante (ou « allergisante »).
Facteurs favorisants
Des facteurs locaux favorisant sont parfois retrouvés : lavages répétés des mains, ports prolongés de gants… en cas d’eczéma de contact allergique des mains par exemple. La dermatite atopique et le terrain atopique semblent être des terrains favorisants l’eczéma de contact, mais certaines études rapportent un effet protecteur de la dermatite atopique.
Professions exposées
Certaines professions sont particulièrement exposées aux substances sensibilisantes, comme les coiffeurs, les esthéticiennes, les professionnels de santé, les jardiniers, les travailleurs du bâtiment ou encore les métiers de bouche. Parfois, une substance ne devient sensibilisante qu’en présence des rayons UV du soleil. L’origine professionnelle d’un eczéma de contact allergique est surtout suspectée lorsque les symptômes apparaissent pendant les périodes d’activité professionnelle et s’améliorent lors des congés.
Principaux produits et catégories d’allergènes de contact
Produits | Catégories d’allergènes |
| Cosmétiques | Parfums, conservateurs… |
| Vêtements, chaussures et accessoires vestimentaires (boucle de montre, élastiques des vêtements…) | Métaux entrant dans la composition des boucles ou des boutons de pantalons, colorants textiles… |
| Produits de soins et médicaments appliqués/en contact avec la peau | Antiseptiques, crèmes antibiotiques, dispositif médical (patch nicotinique, lecteur de glycémie…) |
| Allergènes professionnels | Coiffure, métiers du bâtiment, professions de santé, métiers de bouche … |
Tatouages éphémères noirs à base de henné
Une alerte concernant les tatouages éphémères noirs à base de henné (proposés aux touristes l’été sur le lieu de leurs vacances) a été émise par l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé (ANSM) depuis 2013.
En effet un colorant noir (appelé paraphénylènediamine ou PPD) est ajouté au henné pour lui donner une couleur noire et augmenter la durée du tatouage. Ce colorant appliqué sur la peau est un sensibilisant fort. Il est utilisé habituellement à faibles concentrations dans certaines teintures capillaires, tissus, ou objets en caoutchouc noirs. Les sujets exposés risquent de développer un eczéma de contact parfois sévère de la zone de tatouage pouvant s’étendre à distance. Par ailleurs à l’occasion de ce tatouage certaines personnes se sensibilisent et vont devenir allergiques à cette substance contenue dans des teintures capillaires, des tissus, des objets en caoutchouc noirs.
Les huiles essentielles peuvent être responsables d'eczémas de contact allergiques
L'eczéma de contact allergique peut se produire après utilisation d’huiles essentielles au domicile (en parfums d’ambiance, sur le linge, ou en applications cutanées…) ou dans le cadre professionnel (masseurs-kinésithérapeutes, aromathérapeute…).
Quels examens ?
Des tests cutanés appelés patch tests peuvent permettent d’identifier les allergènes à l’origine de l’eczéma de contact allergique.
Ces tests peuvent être réalisés chez l'adulte comme chez l'enfant.
Il existe des batteries standardisées d’allergènes de contact les plus répandus ; c’est le cas de la batterie standard européenne.
En pratique
- Jour 0 :
Pose des patch tests en collant sur le dos les batteries à tester qui ont été préalablement déposées sur des chambres de tests
eczéma de contact : pose des patch tests
Eczéma de contact : pose des patch tests
- Jour 2 :
Dépose des patch tests après 2 jours de contact avec la peau et marquage des zones de tests
Eczéma de contact : dépose des patch tests et marquageEczéma de contact : Dépose des patch tests et marquage
- Entre Jour 2 et Jour 7 :
Lecture des patch tests en fonction des allergènes testés
Un test positif retrouvera un eczéma en regard de l’allergène appliqué à cet endroit.
Les photo-patch tests
Des photo-patch tests couplant les patch tests et une irradiation aux UV sont parfois réalisés en cas de suspicion d’eczéma de contact allergique de contact photo-induit (l’allergène étant induit sous l’effet des UV).
Eczéma de contact : pose des patch tests
.
Eczéma de contact : Dépose des patch tests et marquage
.
Les traitements de l’eczéma de contact
Le traitement de l’ eczéma de contact repose sur l’ application de pommades ou de crèmes à base de cortisone localement, jusqu’à guérison.
En cas d’ eczéma de contact la sensibilisation acquise est définitive.
Le traitement préventif repose sur l’ éviction (ou suppression) du contact avec l’ allergène en cause après l’ avoir identifié. En cas d’ eczéma de contact professionnel des mesures de protections cutanées adaptées peuvent être proposées en fonction des sources d’ expositions (gants…), dans certains cas cet eczéma peut être reconnu comme une maladie professionnelle.
La désensibilisation.
Il n'y a pas de possibilité de désensibilisation pour l’eczéma de contact allergique.
info Conseils
Prévenir
Éviter dans la mesure du possible les substances fortement sensibilisantes.
Maintenir une barrière cutanée de qualité
Éviter d’appliquer des substances irritantes, la macération, les milieux humides…et maintien d’une hydratation cutanée (crèmes hydratantes).
En cas d’eczéma de contact allergique :
Éviction stricte du contact avec les allergènes ou mesures de protection adaptées en cas d’eczéma de contact professionnel.
Dans le contexte d’eczéma de contact allergique d'origine professionnelle, il est essentiel de consulter un dermatologue, un allergologue ou un médecin du travail. Une adaptation du poste de travail ou de l'activité est parfois nécessaire, en collaboration avec le médecin du travail. Si ces mesures sont insuffisantes, un reclassement professionnel peut être proposé.